Prostat Kanseri (Tümörü)

Prostat, armut ya da kestane formunda idrar kesesi (mesane) nin alt kısmında idrar yolunun birinci kısmını çevreleyen bir organdır. Prostat erkeklerde doğuştan varolan bir orğandır.

Prostat kanseri ileri basamaklarda belirti verir, Başlangıçta prostat büyümesine bağlı belirtiler görülür. ekseriyetle prostat büyümesinin görüldüğü 50 yaş üstünde ortaya çıktığı için hastalar prostat büyümesinden kaynaklanan belirtiler ile bize başvururlar.

Bu belirtilerin başlıcaları:

• idrar yaparken zorlanma,

• bekleme,

• idrarda incelme,

• fasılalı idrar yapmadır.

• Gece sık idrara çıkma

• idrarda yanma

Prostat büyümesi şikayetleri ile gelen hastaya neler yapılıyor?

Hastaların prostat büyüme şikayetlerini değerlendirirken kanser ihtimalini kaçırmamak için kan analizinde PSA bakılması ve hastanın anus=makattan parmakla muayene edilmesi gerekmektedir. Ama burada bilhassa bu muayeneden çekinen ve bu nedenle muayeneye gelemeyen hastalarımızda teşhis ve tedavide geç kalınabilmektedir. Bu nedenle,hastalarımıza mahremiyet açısından ehemmiyet vererek kendi isteği ile muayenesini yapmadan başka tıbbi tetkikler ile teşhiş koyulabilmektedir.

PSA tahlili, her laboratuarda yapılabilen ve hastanın aç olmasını gerektirmeyen bir tetkiktir.

PSA, Parmakla Muayene ve Prostat Kanseri Teşhisi

Prostat kanserinin teşhşisinde hastanın PSA seviyesinin kanda yüksek olması yada muayenesinde kuşkulu bir bulgu olması halinde biyopsi yapılmaktadır.

Prostat kanseri teşhisi nasıl konur? Füzyon Biopsi nedir?

Prostat kanseri erken evrede yakalandığında tedavi başarılı olur, öncelikli gaye kanseri prostat içinde yani prostat dışına taşmamış evrede yakalayabilmektir.

Günümüzde hastalığı erken yakalayabilmenin 2 yolu var:

1. Total PSA dediğimiz kan testi ile günümüzde prostat kanseri çok erken etaplarda tespit edilebilmektedir. Total PSA analizinde prostat kanseri kuşkusu bulgusu görülmektedir. Ve daha ileri tetkiklere başvurulmaktadır.

2. Prostat muayenesi rektal tuşe ile yapılmaktadır. Ve erken etapta prostat kanseri teşhisi koyulabilmektedir. Total PSA analizi ile birlikte prostat muayenesinin hassaslığı %35 oranındadır.

TEŞHİSTE KESİNLİKLE PROSTAT DOKU BİOPSİSİNE GEREK DUYULMAKTADIR.

• Prostat biopsisi rektal USG eşliğinde prostat gözlenerek biopsi iğneleri ile toplamda 8-25 ortası doku örneği alınarak yapılmaktadır. Biopsi sanıldığının tersine acılı yahut ağrılı bir süreç değildir. Lokal anestezi eşliğinde yahut hasta tercihine nazaran genel anestezi altında 15 dakika üzere kısa bir mühlet içerisinde yapılabilmektedir.

Son devirde neler yapılıyor? Neler değişti?

• Son yıllarda teknolojik gelişmelere paralel olarak yeni MR teknikleri gelştirildi ve ‘MULTİPARAMETRİK PROSTAT MR‘ kullanıma girdi. Artık prostat içinde ki kanserli doku %85 hassaslık ile görülebilmektedir. MULTİPARAMETRİK PROSTAT MR sayesinde gereksiz prostat biopsileri önlenebilmetedir.

PSA yı Kanser dışında yükselten nedenler?

• İdrar yolu enfeksiyonları, idrar kesesine penisten girilerek yapılan teşebbüsler (endoskopi, taş kırma, sonda takılması gibi), prostat biopsisi ve bazen büyük hacimli Prostat varlığı da PSA yı yükseltir.

• Bazı ilaçların kullanımı PSA yı kanda gerçek bedelinin altına düşürür (prostat büyümesi için kullanılan ilaçlar ve saç dökülmesinde kullanılan birtakım ilaçlar aşikâr müddet kullanılınca PSA yı kanda düşürür).

Biopsi Sonucunda Kanser gelince bilinmesi gerekenler

Prostat biopsi patoloji rapor sonuçlarında prostat kanseri”Adenokanser”diye tabir edilir.

Aşağıdaki biopsi sonuç örneğinde de görüldüğü üzere alınan örneklerin kaçında kanser olduğu, kanserli kesimin mm cinsinden boyutu ve yüzdesi kanserin biyolojik davranışı yani saldırganlığı hakkında fikir verir.

Bunlardan en kıymetlisi iki sayının toplamıyla tabir edilen”Gleason Skor” adı verilen ve hastalara ne tip tedavi planlanacağına dair yol gösteren parametredir. İki sayının toplamı 10 a ne kadar yakın ise kanser o derece saldırgan demektir, ekseriyetle 7 ve üzeri çok daha tehlikelidir.

Örneğin;3+3=6, 4+3=7, 4+5=9 üzere sözlerle karşılaşılır; birinci yazılan sayı da başka bir kıymet arz eder, hakikaten 4+3=7 çıkan bir kanser tipi 3+4=7 çıkmış bir kanserden daha saldırgan ve tehlikelidir.

Prostat Kanserinin Tedavisi

Tedavi, temel olarak kanseri hangi evresinde teşhis ettiğimiz ile çok yakın alakalıdır, prostat kanserini teşhis ettiğimiz anda hastalık şu 3 evreden birinde olabilir ve tedavi evresine nazaran planlanır.

1. Prostat içine sonlu, etraf dokulara yayılmamış, uzak organlara yayılmamış (Lokalize prostat kanseri):PSA denen kan analizinin kullanılması, hastaların daha şuurlu olmaları sayesinde prostat kanseri hadiselerinin birçok erken evrede yakalanıyor. Bu hastaların ülkü tedavisi“Radikal Prostatektomi”diye bilinen ameliyattır.

2. Prostatın biraz dışına atlamış fakat uzak organlara yayılım yok:Bu hasta kümesinde şayet hasta yaşı 70’in altında ise, yani genç kümeye giriyor ise ameliyat (Radikal Prostatektomi) ideal tedavidir, lakin bu ameliyat bu hasta kümesinde ekseriyetle tek başına kâfi olmaz ve ilaveten Radyoterapi ve bazen Hormon Tedaviside gerekebilir.

3. Metastaz yapmış (uzak organlara yayılmış) küme: Prostat kanserleri uzak organ olarak bilhassa kemiklere ve karın içi büyük damarların etrafındaki lenf dokularına yayılırlar. Metastaz yapmış kümede yapılacak tedavi temel olarak Hormon Tedavisidir. Hormon tedavisi ilaçlarla ya da her iki testisi ameliyatla çıkarmak (İki taraflı Orchiektomi) ile sağlanır. Her iki metot, yani ilaç ya da testis ameliyatı tıpkı sonucu verir.

Prostat kanseri cerrahi tedavisinde Robotik Cerrahi mi,laparoskopik cerrahi mi Klasik Cerrahi mi?

Hangi ameliyat çeşidini tercih edeceğiniz üroloji uzmanının tecrübesine bağlıdır,cerrahi muvaffakiyet olarak ortalarında değerli bir fark yoktur. Fakat, laparoskopik ve robotik cerrahide hastaların güzelleşme süreci daha kısadır. Bilhassa laparoskopik ve robotik cerrahi ortasında hiç bir fark yoktur.

Radikal Prostatektomi Ameliyatı öncesi ve sonrası

Bu ameliyat günümüzde erken yakalanmış prostat kanserinin dünyaca kabul edilmiş en âlâ tedavisidir. Bu ameliyat özellikli bir ameliyat olup bu hususta deneyime sahip grubun işidir.Radikal Prostatektomi Ameliyatı ile prostat,meni keseleri,bazen gerektiğinde damarların etrafındaki lenf dokuları çıkarılıp penis içindeki idrar yolu ile mesane tekrar birleştirilir.

Erken yakalanmış kanserde bu ameliyat ile elde etmek istenen:

• Kanserden büsbütün arınmak (Cerrahi hudutlarda tümör yok)

• Ameliyat sonrası idrarını tutabilmek

• Ereksiyonun (penis sertleşmesinin) devam edebilmesidir.

Aşağıdaki fotoğrafta bir terazi görülüyor, bu teraziden de anlaşılacağı üzere terazinin iki kefesindekileri istikrarlı elde edebilmek lazım; yani kanserden arınırken idrar tutabilmeyi ve ereksiyon devamını da tıpkı anda sağlayabilmek gerekiyor.

Ameliyat sonrası İdrar Kaçırma

Hastaların bu ameliyattan sonra en korktukları meşakkat, idrar kaçırmadır.

Bu ameliyat esnasında ereksiyonu sağlayan sonlar korunabilmektedir ve bu sayede iktidarsızlık sorunu daha az görülmektedir. Ameliyat sonrası süreksiz olarak idrar kaçırma sorunu görülebilse de genel olarak kısa sürmekte ve 1 ay üzere kısa bir sürece kaybolmaktadır.