Mesane kanseri, mesanedeki olağandışı doku (tümör) büyümesidir. Mesane kanserinin birkaç evresi vardır. Sizin tedaviniz ve tecrübeniz, tümörün kendine has özelliklerine (tümörün “evrelendirilmesi” olarak adlandırılır) ve tıbbi takımınızın uzmanlığına bağlı olacaktır.
Hastalığın evreleri:
Mesanenin kas dokusunun içerisine gerçek büyümeden mesanenin içindeki boşluğu gerçek büyüyen tümöre kas invaziv olmayan ismi verilir. Bu tümörler yüzeyseldir ve erken evreyi temsil eder. Mesane kanserinin en yaygın çeşidi budur. Birçok olayda, bu tümörler saldırgan değildir ve nadiren öbür organlara yayılır, bu nedenle çoklukla ölümcül değildirler, fakat tekrar ortaya çıkabilirler (nüks) yahut saldırgan özellikler geliştirebilirler (progresyon).
Kanser mesane kasının içerisine gerçek büyüdükçe ve çevreleyen kaslara yayıldıkça kas invaziv mesane kanseri haline gelir. Bu kanser çeşidinin bedenin başka bölgelerine yayılma mümkünlüğü daha yüksektir (metastatik hastalık) ve tedavisi daha zordur. Kimi durumlarda ölümcül olabilir.
Mesane kanseri, lenf bezleri yahut başka organlar üzere bedenin başka bölgelerine yayılırsa, ya lokal olarak ilerlemiş ya da metastatik mesane kanseri olarak isimlendirilir. Bu etapta şifa bulması pek mümkün değildir ve tedavi, hastalığın yayılmasını denetim altına almak ve belirtileri azaltmakla sonludur.
Mesane kanseri için risk faktörleri:
Birkaç biyolojik faktör ve ziyanlı husus, mesane kanseri geliştirme riskini artırabilir. Daha yüksek bir riskin olması birisinde kesinlikle kanser olacağı manasına gelmez. Bazen bilinen rastgele bir sebep olmadan da mesane kanseri oluşur.
Mesane kanseri yavaş gelişir ve yaşlı insanlarda (60 yaş ve üstü) daha sık görülür. Avrupa Üroloji Birliği’nin mesane kanseri kılavuzuna nazaran, tütün birçok ziyanlı unsur içerir ve mesane kanseri olgularının neredeyse yarısından sorumludur.
Bilinen öbür bir risk kaynağı boya, metal ve petrol üretiminde kullanılan kimyasallara mesleksel olarak maruz kalma durumudur; bununla birlikte, işyerinde uygulanan güvenlik talimatları bu riski azaltmaya yardımcı olmuştur.
Bazı parazitlerin neden olduğu enfeksiyonlar ve kronik idrar yolu enfeksiyonları, mesane kanseri gelişimi riskini arttırır.
Mesane kanseri Sınıflandırması:
Mesane tümörleri, tümör evresi, alt tipi ve tümör hücrelerinin agrefislik derecesine nazaran sınıflandırılırlar. Evreleme, kanser yayılımının kapsamını tanımlayabilmek için standart bir yoldur. Alacağınız tedavi çeşidi bu öğelere nazaran belirlenir.
Tümör evresi, kanserin mesane duvarına invaze olup olmamasına nazaran belirlenir. Bu bilgi ek tedavi kararını verirken ve risk profilini belirlerken kıymetlidir (hastalığın tekrar etme riski).
Ta, T1 ve CIS evreleri, kasa invaze olmamış mesane kanserini gösterir:
Ta tümörler, mesane iç astar katmanıyla (‘mukoza’ olarak gösterilmiştir) sonludur.
T1 tümörler, mesane iç katmanının altındaki bağ dokusuna invaze olmuş lakin mesane duvarına kadar ilerlememiştir.
CIS tümörler düz, kadifemsi, mesanenin iç astarıyla (‘mukoza’ olarak gösterilmiştir) sonlu tümörlerdir .
T2, T3 ve T4 evreleri, kasa invaziv mesane kanserini gösterir, bu tümörler mesane duvarının içine mukozayı aşarak büyümüşlerdir (Şekil 2.1). Bu tip mesane kanserlerinin evrelemesi için mesane dışında tümör yayılımını tespit etmek maksadıyla karın ve göğüs bölgelerinin ek görüntülemesi kullanılır.
İnvaziv mesane kanserinin evrelemesi için görüntüleme:
BT ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG taraması), invaziv mesane kanserinin evrelemesi için kullanılan tekniklerdir. Pozitron emisyon tomografisi (PET taraması; radyoaktif bir izleyici kullanır) ve BT’nin kombinasyonu, Avrupa’da bir çok merkezde mesane kanserinin lenf nodları ve öbür organlara yayılımını tespit etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır.
İnvaziv mesane kanserinin evrelemesi için kullanılan görüntüleme, hastalığın gidişatını belirlemek ve tedavi seçimi hakkında bilgi sağlamak için kullanılır. Tümör evrelemesi, gerçek tedavi seçeneğini belirlemek için yanılgısız yapılmalıdır.
Kasa invaziv mesane kanserinin evrelemesinde görüntüleme şunları belirler:
-Tümör mesane duvarında ne kadar ilerlemiş (lokal tümör invazyonunun kapsamı)
-Kanser, lenf nodlarına yayıldı mı
-Kanser, üst üriner sisteme yahut öbür uzak organlara yayıldı mı
Derecelendirme:
Mikroskop altında bir doku incelenirken (histopatolojik inceleme), patolog, tümörleri büyüme (saldırganlık) potansiyeline nazaran derecelendirecektir. Yüksek dereceli tümörler daha saldırgandır ve doku görünüş olarak çok farklılaşmıştır. Düşük dereceli tümörler daha az saldırgandır ve doku görünüş olarak daha az değişmiştir.
Kasa invaziv olmayan mesane tümörlerinin risk kümelerinin sınıflandırılması:
Kasa invaziv olmayan mesane tümörlerinde risk sınıflandırması daha yanlışsız tedavi tekliflerinin verilmesini sağlar. Hekiminiz hastalığın evresi, derecesi, tümörle bağlantılı kimi farklı etmenler ve çalışma tabanlı risk tablolarına nazaran bunu yapar.
Hastalığınızın tekrarlama ve ilerleme riskine nazaran şu 3 kümeden birine dahil edileceksiniz (düşük, orta yahut yüksek risk). Bu sınıflandırma, önerilebilecek tedavi seçeneklerinin ve gerekli olan takip sürecinin belirlenmesinde kullanılır.
Düşük risk:Ta evreli, küçük (3 cm) ve tek, büyümesi beklenmeyen tümörü olan hastalar. Düşük riskli hastalarda, mesane kas dokusunun derin katmanlarına yanlışsız büyüme ve öteki organlara ve lenf nodlarına yayılma riski yüksek olan CIS olmaz.
Orta risk:Tam olarak düşük yahut yüksek riskli olup olmadığı net olmayan tümöre sahip hastalar hastalığın tekrar etmesi ve ilerlemesi açısından orta risklidir.
Yüksek risk: Şayet tümör, CIS yahut T1 yahut saldırgan (yüksek dereceli) ise hastalar yüksek risklidir. Birden fazla ve büyük (3 cm) ve tekrar eden Ta evreli tümörler de yüksek risklidir.
Bulgular ve belirtiler:
İdrarda kan görülmesi, mesane kanseri varlığında en sık rastlanan belirtidir. Mesanenin iç yüzeyinde olan tümörler (kas-invaziv olmayan) mesane ağrısına neden olmaz ve çoklukla alt üriner sistem bulguları (ani idrar yapma muhtaçlığı, tahriş hissi) ile görülmezler.
Ağrılı idrar yapma yahut daha sık idrara çıkma üzere idrar yolu belirtileriniz varsa, bilhassa de enfeksiyon varlığı ekarte edilebiliyor yahut tedavi edilmesine karşın belirtilerde azalma olmuyorsa, bir habis tümörden şüphelenilebilir. Kas-invaziv mesane kanseri, mesane kasının içine gerçek büyüdükçe ve etrafındaki kaslara hakikat yayıldıkça belirtilere neden olabilir.
Bazı olaylarda tümör daha ileri seviyedeyken pelvik ağrı, yan ağrısı, kilo kaybı yahut karnın alt kısmında kitle hissi üzere birtakım belirtiler görülebilir.
Mesane kanseri tanısı:
Doktorunuz detaylı tıbbi hikaye alacak ve belirtileriniz hakkında sorular soracaktır. Görüşmeye hazırlanarak hekiminize yardım edebilirsiniz.
-Önceki cerrahi süreçlerinizin bir listesini yapın.
-Kullandığınız ilaçların bir listesini yapın.
-Diğer hastalıklarınızdan ve alerjilerizden bahsedin.
-Egzersiz, sigara, alkol ve diyetin içinde olduğu hayat biçiminizi tanımlayın.
–Mevcut belirtilerinizi açıklayın.
-Mevcut belirtilerinizin ne vakittir sürdüğünüzü belirtin.
-Aile öykünüzden, bilhassa de idrar yollu tümörlerinden bahsedin.
İdrar analizi:
Mesane tümörü varlığında idrarda kan en yaygın belirti olduğundan, hekiminiz idrarınızda kanser hücrelerini aramak ve üriner sistem enfeksiyonları üzere öteki olasılıkları dışlamak için idrarınızı test edecektir. Hekiminiz bu testi ‘üriner sitoloji’ olarak isimlendirebilir.
Fiziksel muayene:
Kas invaziv olmayan mesane kanserini gösteremez ve kanser kas invaziv evreye ilerlediyse kitleyi nadiren gösterebilir. Kas invaziv mesane kanseri kuşkusu varsa, hekiminiz elle rektal muayene uygulamalı ve bayanlar için de elle vajinal muayene yapmalıdır (bimanual palpasyon).
Buna ek olarak, hekiminiz tanıyı koymak için bir dizi test yapacaktır. Gelişmiş teşhis araçları bir sonraki kısımda açıklanmaktadır.
Sistoskopi:
Sistoskopi, mesane kanseri teşhisi için kullanılan temel testtir. Hekiminizin sistoskop ismi verilen ince, ışıklı bir tüp kullanarak mesanenizin ve üretranızın içene bakmasına imkan verir.
BT- ürografi
Bilgisayarlı tomografi (BT taraması) ürografi, hekiminize böbrekte yahut üreterlerde ve dahası lenf nodları ve karın oganlarında bulunan mümkün tümörler hakkında bilgi verir. Tarama yaklaşık 10 dakika sürer ve x-ışınlarını kullanır. Bu görüntüleme tekniği, üriner sistemdeki kanserlere teşhis koymanın en gerçek yoludur.
MRG
BT taramalarında olduğu üzere, MRG taramaları da bedendeki yumuşak dokuların detaylı manzaralarını gösterir. Fakat MRG taramaları, x-ışını yerine radyo dalgalarını ve güçlü mıknatısları kullanır.
İntravenöz ürografi:
İntravenöz ürografi (İVÜ), üriner sistemin incelenmesi için bir öteki görüntüleme tekniğidir. BT-ürografi mevcut olmadığında İVÜ, üst idrar yollarının kıymetlendirilmesi için kullanılabilir. Küçük yahut yüzeyel tümörleri (CIS) tespit edemez ve lenf nodlarına yahut komşu organlara yayılımın tespiti için önerilmez.
Transabdominal ultrason
Ultrason, invaziv olmayan, dolu mesanede 5-10 mm’den büyük kitleleri görselleştirebilen bir teşhis aracıdır. Çok küçük yahut yüzeyel tümörleri (CIS) tespit edemez. Bu çalışma intravenöz kontrast gerektirmez; bununla birlikte, ultrason BT ürografinin yahut sistoskopinin yerini alamaz.
Mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu:
TURBT, mesane tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır (rezeksiyon). Bu prosedür hem tanısal hem de tedavi edicidir. Cerrah, mikroskopta muayene (histolojik değerlendirme) için tümörü ve gerekli tüm ek dokuları çıkardığı için tanısal bir süreçtir. TURBT birebir vakitte tedavi edicidir zira tüm görünür tümörlerin büsbütün çıkarılması, bu kanserin tedavisidir. Tam ve hakikat TURBT, düzgün prognoz için gereklidir. Birtakım durumlarda, birkaç hafta sonra ikinci bir TURBT’ye gereksinim duyulur.
Dar-bant görüntüleme
Dar-bant görüntüleme (DBG), olağan sistoskopi sırasında mesanenin iç astar katmanına belli mavi ve yeşil dalga boylarındaki ışığın uygulanmasıdır. Bu, sağlıklı doku ve kanser dokusu ortasındaki görsel kontrastı arttırır ve mesanedeki tümörlerin saptanmasını güzelleştirir. Bu prosedür mesane içerisine instillasyon gerektirmez.
Mesane kanserinden korunma:
Daha yüksek riskinin olması bir kişinin kesinlikle kanser olacağı manasına gelmez. Bazen mesane kanseri bilinen bir neden olmaksızın gelişir.
Sağlıklı bir ömür stili sürdürmek değerlidir. Şayet sigara içiyorsanız, bırakmaya çalışın. İşyeri güvenlik kurallarına uyun ve ziyanlı kimyasallara maruziyetten kaçının. Bir kadro deliller, başta su olmak üzere çok sıvı içilmesinin mesane kanseri riskini azaltabileceğini öne sürmektedir. Çok ölçüde meyve ve zerzevat ile istikrarlı beslenmenin sıhhat açısından faydaları vardır ve kansere karşı muhafaza sağlayabilir. Sağlıklı bir hayat usulünü sürdürmek için sorularınız yahut yardıma gereksiniminiz varsa, sıhhat grubunuzdan yardım yahut yönlendirme rica ediniz.
MESANE KANSERİNDE TEDAVİ
Kasa invaziv olmayan mesane kanseri nedir?
Kasa-invaziv-olmayan-mesane kanseri, öteki ismiyle yüzeyel mesane kanseri, mesane duvarının derin katmanlarına kadar büyümemiş kanserdir.
Büyüme haline nazaran üç alt tipi vardır:
Ta evreli tümörler mesanenin iç astar katmanıyla sonludur.
T1 tümörler, mesane iç katmanının altındaki bağ dokusuna invaze olmuştur lakin mesane duvarı kasına kadar ilerlememiştir.
Tis tümörler düz kadifemsi tümörlerdir, birebir vakitte in situ kanser (CIS) olarak da bilinirler, mesane duvarıyla sonludur lakin mesanenin daha derin katmanlarına yayılma açısından potansiyel olarak yüksek risklidirler.
Ta ve T1 evre tümörler, çoklukla üzüm salkımı halinde (papiller diye de adlandırılır) ve mesanenin ortasına gerçek büyürler, daha derin mesane katmanlarına gerçek büyümezler. Cerrahınız bu büyüyen yapıları, transüretral mesane tümörü rezeksiyonu (TURBT) denilen bir prosedürle çıkartabilir.
Tedavi Seçenekleri:
Mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu
TURBT mesane tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır (rezeksiyon). Bu süreç hem tanısal hem de tedavi edicidir. Tanısaldır zira cerrah tümörü ve mikroskop altında incelenmesi gereken ek dokuları çıkarır (histolojik değerlendirme). TURBT birebir vakitte tedavi edicidir zira görülebilen tüm tümörlerin büsbütün çıkartılması bu kanser için bir tedavidir. Tam ve gerçek TURBT, hastalığın yeterli ilerlemesi için değerlidir. Birtakım olgularda, birkaç hafta sonra yine cerrahi gerekir.
Kasa invaziv mesane kanseri nedir?
Mesane kanseri tanısı alan hastaların yaklaşık dörtte birinde, mesane duvarının kas kısmına (T2-T4 evreleri) sirayet etmiş bir kasa invaziv mesane kanseri formu vardır. Bu kanser tipinin bedenin öbür bölgelerine yayılma (metastatik) mümkünlüğü daha yüksektir ve daha farklı ve daha radikal bir tedaviyi gerektirir. Kasa invaziv mesane kanseri tedavi edilmezse ölümcül olur.
Ek teşhis araçları:
Bilgisayarlı tomografi (BT taraması), kasa invaziv mesane kanserinde ileri araştırma için bilhassa kıymetlidir. Tabip, 10 dakikadan daha kısa bir müddette yapılan tüm beden BT taraması ile kanserin mesane dışına yahut etraftaki yağ dokusuna yahut bitişik organlara yanlışsız büyüyüp büyümediğini ve başka organlara yayılma belirtileri (metastatik hastalık) olup olmadığını söyleyebilir. Böbrekler tarafından idrarla atılan intravenöz kontrast unsur eklenerek, mesanenin üzerindeki üriner sistem görüntülenebilir ve tümör büyümesi tanımlanabilir.
Tedaviye başlamadan evvel, kanserin metastatik olup olmadığı değerlendirilmelidir. BT taraması, kanserin yumuşak (viseral) organlarınıza, kemiklerinize yahut lenf düğümlerine yayılmış olduğunu gösteriyorsa bu, muhtemelen tedavi kararlarını değiştirecektir.
Rutin olarak yapılmasa da, ek manyetik rezonans görüntüleme (MRG taramaları) yahut kemik taramaları yapılabilir. Kasa invaziv mesane kanseri tanısı konduğu esnada, kemik ve beyin metastazı enderdir. Bu nedenle, hekiminiz lakin kemik yahut beyin metastazlarını düşündüren spesifik belirtileriniz varsa, ek bir kemik taraması yahut beyin görüntülemesi düşünecektir.
Metastatik hastalığı doğrulamak için net olmayan bulgular bir iğne biyopsisi ile de araştırılabilir.
Pozitron emisyon tomografisinin (PET) taraması, radyoaktif bir izleyici kullanmaktadır) ve BT taramasının (PET / BT) bir kombinasyonu Avrupa’daki merkezlerde giderek yaygınlaşmaktadır, fakat tüm ülkelerde yaygın olarak bulunmamaktadır. PET / BT, uzak metastazları bulma mümkünlüğünü artırabilir. Mesane tümörlerinin evrelendirilmesi için tavsiye edilmez, zira radyoaktif izleyicinin üriner atılımı tümör evrelemesini epey zorlaştırır (bkz. Teşhis ve Sınıflama).
Prognoz ve risk sınıflaması
Kasa invaziv mesane kanseri olan hastaların uzun vadeli seyri, tümör büyümesinin yaygınlığına nazaran belirlenir (evre). Saldırganlık (derece) seviyesi patolog tarafından belirlenen kasa invaziv olmayan mesane kanseri daha az kıymetlidir çünkü neredeyse tüm invaziv tümörler yüksek derecelidir. Evrelendirme ve derecelendirme, Teşhis kısmında detaylı olarak anlatılmıştır.
Tedavi seçenekleri:
Radikal sistektomi
Kasa invaziv mesane kanserinin temel tedavisi idrar kesesinin cerrahi olarak çıkartılmasıdır.
Mesane Hami Tedaviler:
Mesane kollayıcı yaklaşım, halen tüm dünyadaki olayların az bir kısmında kullanılmaktadır ama dikkate alınmayı hak etmektedir. Mesanenin korunması, birden çok terapi ve bunların yan tesiri kıymetine başarılabilir. Mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu (TURBT) ve radyasyon, tümörü lokal olarak tedavi etmek yahut kontol sağlamak için kullanılır. Kemoterapi, bedende zati yayılmış olabilecek kanser hücrelerini (sistemik hastalık) tedavi etmek için kullanılır. Maksat kanser tedavisinden ödün vermeksizin mesane ve işlevini koruyarak hayat kalitesini korumaktır.
Seçilen hasta kümelerindeki çalışmalar, mesane kollayıcı yaklaşımlar için düzgün sonuçlar vermiştir; mesane esirgeyici tedavinin başarısız olmasından sonra hastaların yaklaşık üçte birine tekrar de sistektomi uygulanmaktadır.
Mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu:
Genişletilmiş cerrahiyi uygulayamadığınız durumlarda, tümör yalnızca mesanenin iç kas katmanına invaze etmiş ise TURBT mümkündür. Yüksek nüks ve progresyon hallerinde bu tedavi tek başına hastalığın uzun mühlet denetimi için güzel bir seçenek olarak görülemez.
Kemoradyasyon
Duyarlılaştırıcı kemoterapiyle kombine radyoterapi, sistektomi için aday olmayan yahut cerrahiyi reddeden hastalar için makul bir alternatiftir. Bu yaklaşımın kıymetlendirilmesi için genel durumun (yaşam beklentisi), böbrek işlevinin, evvelki radyasyonun, daha evvel abdominal operasyonların ve öbür kanser hikayelerinin göz önüne alınması gerekmektedir. Bu tedaviye karar vermeden evvel bir radyasyon onkolojistine danışılması önerilir.
Radyoterapi
Radyasyon tedavisi, ameliyat için aday olmayan yahut cerrahi istemeyen hastalarda mesanenin korunması için bir seçenektir. Tek başına radyoterapi sonuçları, mesanenin büsbütün çıkarılmasından daha berbattır, lakin kemoterapiyle (kemoradyoterapi) kombine ediliyorsa, kabul edilebilir sonuçlar elde edilebilir. Yan tesirler; mesane ve sindirim sisteminin hafif ila güçlü tahrişinin yanı sıra idrar kaçırma, enfeksiyon riskinde artış ve fistülleri de (organlar ortasında olağandışı geçişler oluşması) içerir.
Kemoterapi
Tek başına kemoterapinin sonuçları sonludur ve tek başına bir tedavi olarak önerilmemektedir.
Metastatik hastalık:
Prognostik faktörler ve tedavi kararları
Eğer mesane kanseriniz öbür beden organlarına yayıldı ise (Şekil 5), tedavi ile kür sağlamanız pek mümkün değildir. Tedavi seçenekleri sonludur ve hastalık yayılımını (metastaz) denetim altına almak ve semptomları azaltmaktır.
Tedavi seçenekleri
Kemoterapi
Mesane kanseri olaylarının % 90-95’inde histolojik tip, ürotelyal karsinomdur. Platin içeren kemoterapi, bu çeşit kansere karşı en tesirli tedavidir.
MVAC (metotreksat, vinblastin, Adriamisin [doksorubisin] ve sisplatin ilaçlarını kullanan) yahut gemsitabin ve sisplatin üzere kemoterapi kombinasyonları sıklıkla reçete edilir. Hastalığınız tam olarak iyileşmiyorsa ve temel amaç hayat kalitinezi yükseltmekse, tedaviler yan tesirleri olması nedeniyle dikkatli ele alınmalıdır. Günlük aktiviteleri yerine getirmekte kısıtlılık (düşük performans durumu), öbür hastalıklar yahut böbrek işlevlerinde azalma sizi bu kemoterapi tedavileri için uygunsuz hale getirebilir.
Eğer böbrek işlevleriniz düşükse ve sisplatin ilacını alamıyorsanız, gemsitabin ve karboplatin kombinasyonu yahut M-CAVI (metotreksat, karboplatin ve vinblastin ilaçlarının kullanıldığı kombinasyon) mesane kanserin tedavisinde kullanılabilecek daha az tesirli seçeneklerdir.
Bu terapileri alırken hastalığınız tekrarlarsa yahut ilerlerse tedavi diğer bir çeşit kemoterapi ile değiştirilebilir lakin bu durumda bir standart olmamakla bir arada tercih tedaviyi uygulayan hekiminize bağlıdır. Metastatik yahut tekrarlayan tümör dokusunun ek cerrahiyle çıkartılması hastalığı tedavi etmemekle bir arada yalnızca ağrıyı yahut tıkanıklığı ortadan kaldırmak gayesiyle uygulanabilir. Ağrı yahut tekrarlayan kanama (hematüri) üzere şikayetleri tedavi etmek hedefiyle da radyoterapi kullanılabilir.
Kemoterapinin birtakım tipleri epeyce ağır tedaviler olup ve çokça yan tesirlere neden olabilir. Şayet tam sağlıklı değilseniz yahut kanser nedeniyle kendinizi yeterli hissetmiyorsanız bu yan tesirler daha da ağır olabilir. Yaşlı hastalar daha az ağır olan kemoterapi tiplerinden yarar görebilmektedir.
Kemik metastazının tedavisi
Mesane kanseri kemiğe yayılım yaptığında, kemik yapıda zayıflama yahut günlük aktiviteler ya da ufak travmalardan kaynaklanabilen patolojik kırıklar üzere iskelet sistemi alakalı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu durumlar ağrıya ve ömür kalitenizde yıkıcı azalmaya yol açabilir. Hekiminiz kemikleriniz güçlendirmek ve ağrıyı denetim etmek ismine radyoterapi ve ilaç tedavisi önerebilir.
Klinik çalışmalara erişim
Rekürren yahut metastatik mesane kanseri teşhisli tüm hastalar ve evvelki kemoterapisi başarısız olmuş olanlar, kinik çalışmaların yapıldığı merkezler tarafından kıymetlendirilebilir.
Hiç kemoterapi almamış yahut tedavi başlangıcı yapılmış olan hastalar için çeşitli seçeneklerin olduğu çalışmaların sayısı sonlu olmakla bir arada artış göstermektedir. Ek olarak, immün denetim noktası inhibitörleri ismi verilen ilaçların ilerlemiş mesane kanserinde mevcut deneysel kullanımının bu hastalığı taşıyan birtakım hasta kümelerinde tesirli olduğu ortaya çıkmaktadır.
Doktorunuzla tartışmak için klinik araştırmalara erişim birinci tercih olmalıdır. Terapötik karar, her seçeneğin artı ve eksileri hakkında detaylı bilgi gözden geçirildikten sonra ve hastanın ve hastalığın özelliklerine bağlı olarak yapılır.
Tedaviye karar vermek
Eğer tedavide kanseri yavaşlatmak yahut şikayetleri denetim altına almak planlanıyorsa, hangi tedavinin sizin için en yeterlisi olduğuna yahut tedavi alıp almamaya karar vermek güç olabilir.
Bu evrede hangi ilaç tedavisinin neler yapabileceği ve bunun hayat kalitenizi nasıl etkileyeceğini açık bir biçimde anlamanız gerekmektedir.
Ailenizle, arkadaşlarınızla yahut size yakın olan beşerlerle konuşun. Yakın etrafınız dışındaki beşerlerle bu bahisleri tartışmak da yararlı olabilecektir. Hekiminiz size danışman yahut uzman bir hemşire önerebilir. Mesane kanserine yönelik hasta dayanışmasını desteklemek maksadıyla efor gösterilmektedir. Onkoloğunuza yakınınızda mesane kanseri hasta temsilcisi olup olmadığını sorabilirsiniz.
Nüksün tedavisi (tümör geri döndüğünde):
Lokal
Lokal nüks, şayet daha evvel mesane çıkartıldıysa mesanenin evvelce olduğu yerdeki yahut çıkartılan lenf nodlarının olduğu yerdeki yumuşak dokuda ortaya çıkar. Bu durum, lokal pelvik lenf nodları çıkartılmış olsa bile birtakım lenf nodlarının o bölgede bırakılmış olmasından kaynaklanır. Birden fazla lokal nüksler, birinci 2 yılda ortaya çıkar. Mesanenin büsbütün çıkartılması sonrası lokal nüks görülmesi berbat bir prognozla bağlı olsa da bazen tedavi edilebilir (cerrahi, kemoterapi, amaca yönelik radyasyon terapisi).
Uzak nüks
Eğer kanser pelvis dışında nüksederse buna uzak nüks denir. Bu nüks tipi, mesanesi çıkartılmış, yüksek nüks riski olan hastalarda (büyük tümörler, cerrahi hudut olumluluğu, çıkartılan lenf nodlarında tutulum olması) epey yaygındır. Uzak rekürrens sıklıkla mesanenin alınmasından sonraki birinci 2 yılda ortaya çıkmaktadır. Uzak nüks yerleri lenf nodları, akciğerler, karaciğer ve kemiklerdir.
Uzak rekürrens yalnızca kemoterapi ile tedavi edilebilir. Tek yahut az sayıda metastazlar, sistemik tedaviye (kemoterapi) ek olarak cerrahiyle çıkarılabilir.
Medikal çalışmalar sizin durumunuz için uygun olabilir. Bu seçenekleri hekiminize sorunuz.
SSS – Cerrahi hudut olumluluğu nedir?
Çevre doku; cerrahi hudut ya da rezeksiyon hududu olarak tanımlanır
Ameliyat sırasında cerrahın maksadı kanserli doku ile birlikte bir ölçü olağan etraf doku da çıkarmaktır. Bu yol ile tüm kanserli dokunun temizlenmesi amaçlanır.
Cerrahi hudut (çevre doku) operasyon sırasında ya da sonrasında bir patolog tarafından rastgele bir kanserli hücre içermediğinden emin olunmak için incelenir. Şayet kanser hücreleri mevcutsa bu cerrahi ya da radyoterapi üzere ek tedavi seçeneklerinin seçilimini etkileyecektir.
Ürotelyal alanda nüks (üretra ve üreterler)
Mesanenin büsbütün çıkarılmasından sonra üretra, üreter ve pyelum denen ürotelyal alanda kanser tekrar ortaya çıkabilir. Ürotelyal alandaki nüksler en sık operasyondan sonraki birinci 3 yılda ortaya çıkar. Bu tip nüksler görece daha azdır.
Sistemik bir hastalık kuşkusu yoksa kanseri elemine etmek için mümkünse lokal bir tedavi şeması seçilmelidir. Aksi takdirde sistemik hastalık kuşkusunda ise kemoterapi ya da palyatif tedavi tercih edilmelidir.
Mesane gözetici tedavi ve yüzeyel (kasa invaze olmayan) nüks durumunda, mesaneyi tümör hücrelerinin büyüme ve yayılımını engellemek emeli ile ilaçla yıkama tedavisi tavsiye edilir (instilasyon terapisi).
Mesanenin alınmasının akabinde üretra nüksü için risk faktörleri:
-Önceden yüzeyel (kasa invaze olmayan) mesane kanseri
Mesanede çok sayıda tümör olması
-Tümörün mesane boynu tutulumu (erkek için ve/veya prostat tutulumu)
-İnkontinan üriner diversiyondan kalan işlevsiz/artık üretra varlığı
-Aşağı pelvik alanda lokal nüks
Rutin olarak yapılacak olan üretrektomi (üretranın çıkarılması) çok tedavi seçeneği olarak görülse de, erkeklerde üretranın monitörize edilmesi gerekliliği vardır.
Mesanenin alınmasından akabinde üreter nüksü için risk faktörleri:
-Önceden yüzeyel (kasa invaze olmayan) mesane kanseri
-Mesanede çok sayıda tümör olması
-Üreter ağzında (orifis) tümör bulunması
-Pelvik alanda lokal nüks
-Ürotelyal nüks açısından risk faktörü olan hastalar için, sıkı yahut duruma uyarlanmış takip gerekliliği vardır.
Mesane kanseri İZLEM
İzlem her türlü kanser tedavisinden sonra, komplikasyonları en aza indirgemek ve nüksleri erken saptayıp tedavi etmek için gereklidir. Mesanenin büsbütün çıkartılması ya da uygulanan öbür tedavilerden sonra muhakkak vakit aralıklarında tetkik ve kıymetlendirme için aile doktoru, ürolog, onkolog, radyolog ya da hemşireniz ile görüşmeniz gerekmektedir.
İzlem muayenelerindeki tüm sonuçların uyumu ve yorumlanması bir uzman doktor önderliğinde yapılmalıdır. Bu uzman hekim-çoğu ülkede üroloji uzmanı- hastalığınızla ilgili tüm sorularınız ya da hastalıkla alakalı tüm sıkıntılarda irtibata geçilecek temel kişi olmalıdır.
Komplikasyonların belirtileri
Kanser izleminin akabinde, fonksiyonel sonuçlar gözlenmeli ve denetim altında olmalıdır. B12 vitamini eksikliği, metabolik asidoz (kanda artan asid miktarı), böbrek fonksiyolarında berbata gidiş, üriner enfeksiyonlar, üriner taş oluşumu, stoma ağzının gerilmesi (striktür) ya da ileal kanal diversiyonu yapılan hastalardaki stomaya ilişkin başka komplikasyonlar (sızdırma, zıt dönme, ciltte tahriş), yeni mesanenin idrar tutma sorunları ve idrar boşaltma meseleleri, mesanenin çıkarılmasından sonra gelişen fonksiyonel komplikasyonlardır. Bu komplikasyonların en önemli belirtileri ve gelişiminin önlenmesi hakkında bilgi almak için hekiminize danışınız.
