Protein İntoleransı Nedir?

Protein intoleransı, amino asitleri sindirememekten veya etkili bir şekilde parçalayamamaktan

kaynaklanır. Gıda proteinleri iyi sindirilmediğinde, gıda proteini alerjilerine neden olan

antijenler gibi davranabilirler. Çoğu zaman, inek sütü proteinleri bebeklik döneminde gıda

intoleransının nedenidir. Gıda proteinine bağlı enterokolit sendromu da yaygın olarak inek

sütü proteinlerine karşı intoleransa atfedilir. Etkilenen bireyler ishal, ödem ve

hipoalbuminemi ile kendini gösterir. Yaşın artması ve farklı yiyeceklerin tanıtılmasıyla

birlikte yumurta proteini intoleransı, soya ve yer fıstığı alerjisi daha yaygın hale gelir.

Protein intoleransı aşağıdaki durumlarda görülebilir.

İmmünolojik gıda protein intoleransı: IgE aracılı veya IgE aracılı olmayabilir. IgE aracılı

reaksiyonlar, gıda proteini alımından sonra dakikalar ila bir saat içinde ortaya çıkar ve

semptomlar deri döküntüleri, ürtiker, anjiyoödem, hırıltılı solunumdan anafilaksiye kadar

değişirken, IgE aracılı olmayan reaksiyonlar saatler ila günler içinde ortaya çıkabilir.

IgE aracılı durumlar şunları içerir:

• İnek sütü alerjisi
• Oral alerji sendromu
• Anında GI aşırı duyarlılığı
• eozinofilik özofajit
• Eozinofilik gastrit
• Eozinofilik gastroenterit

IgE aracılı olmayan durumlar şunları içerir:

• Gıda proteinine bağlı enterokolit
• Gıda proteinine bağlı enteropati
• Gıda proteinine bağlı alerjik proktokolit

Otoimmün reaksiyon: Glüten proteinlerine karşı otoimmün reaksiyon, çölyak hastalığı, çölyak

dışı glüten duyarlılığı, buğday alerjisi, glüten ataksisi ve dermatitis herpetiformiste bulunur.

Enzim eksikliği: Enterokinaz (enteropeptidaz) eksikliği

Metabolik bozukluklar:

• Fenilketonüri (PKU)
• Akçaağaç şurubu idrar hastalığı (MSUD)
• Tirozinemi
• Homosistinüri

Genetik/kalıtsal bozukluk: Üre döngüsü bozuklukları, lizinürik protein intoleransı

Farmakolojik: Mide asidi üretimini baskılamak için ilaçların kronik kullanımı [4]

Biyojenik aminlere toksik reaksiyonlar:

• Eski peynirlerde tiramin
• Histamin

Tanımlanmamış: İrritabl Bağırsak Sendromu

Sindirim veya metabolizma sürecindeki herhangi bir anormallik nedeniyle protein intoleransı

oluşabilir. Gıda proteinleri, mide asidi tarafından tamamen denatüre edildiğinde, bağırsakta

proteinin hassaslaşmasına ve gıda alerjilerine yol açtığı bulunmuştur. Dispeptik bozukluklar

için uzun süreli tedavi gören hastalarda görüldüğü gibi, hipoasidik durumların sıklıkla gıda

proteini alerjileri geliştirdiği bulunmuştur.

Değerlendirme

IgE aracılı gıda alerjilerinde, gıdaya özgü IgE antikorlarının tespiti ile birlikte gıda

proteinlerine pozitif deri prick testi yanıtları genellikle belirgindir. Bununla birlikte, çoğu gıda

protein intoleransı IgE aracılı değildir.

Gıda proteini intoleransından şüphelenildiğinde, aşağıdaki önlemler ve testler teşhiste

yardımcı olur:

1. Yiyecek günlüğü: Bir yemek günlüğü tutmak, klinisyenlerin semptomları

haritalamasına ve yiyeceğin hastanın semptomlarıyla ilişkisini bulmasına yardımcı

olduğu için önemlidir.

2. Deri delme testi: Bu test, IgE aracılı gıda proteini alerjilerini tarar. Pozitif bir test

sonucu, IgE antikorlarının varlığını gösterebilse de, düşük prediktif bir değere

sahipken, negatif bir test sonucu, yüksek prediktif doğruluğa sahiptir.

3. Atopik yama testi: Test, gıda proteinlerine karşı gecikmiş intoleransları (hücre aracılı

reaksiyonlar) taramak için kullanılır.

4. Serum spesifik IgE testi: Hastanın serumunda antijene spesifik IgE taraması yapmak

için de yapılır.

5. Diyetin eliminasyonu: Gıda protein intoleransı veya alerjisinden şüpheleniliyorsa,

hasta 2 ila 4 hafta boyunca şüphelenilen proteinden arınmış bir diyet

tüketmelidir. Semptomlar düzelirse, teşhis testi olarak oral gıda yükleme testi

yapılabilir.

6. Oral gıda yükleme testi: Gıda alerjisini teşhis etmek veya ekarte etmek için tıbbi

gözetim altında yapılan altın standart bir testtir. Besin protein intoleransı tanısı, ilgili

yiyeceğin diyetle ortadan kaldırılmasının ardından semptomlar azaldığında ve

ardından aynı yiyeceğin verilmesinden sonra semptomlar tekrar ortaya çıktığında

konulabilir.

Tedavi ve Yönetim

Emzirilen bebeklerde annelere inek sütü ve süt ürünlerinden uzak durmaları

önerilmelidir. Özellikle emzirilmemiş bebeklerde ve küçük çocuklarda inek sütü alerjisinin

tedavisi için, hipoalerjenitesi belgelenmiş yoğun hidrolize mama tercih edilebilir. Daha

şiddetli semptomları olan hastalar için amino asit formülleri de önerilebilir.

Steroidler, eozinofilik gastrointestinal bozukluklar dahil olmak üzere IgE aracılı immünolojik

gıda proteini intoleransında bir tedavidir.

Akut alerjik reaksiyonlar veya anafilaksiden şüpheleniliyorsa, olası rahatsız edici

yiyeceklerden kaçınılmalı ve acil tıbbi bakım sağlanmalıdır. Kendi kendine enjekte

edilebilir bir epinefrin cihazı için bir reçete verilebilir ve bunların doğru kullanımı için talimat

verilebilir.