ERKEN BOŞALMA
Halk ortasında yaygın olarak “erken boşalma”, ”erken orgazm”, ”hızlı boşalmak” diye adlandırılan “kontrolsüz boşalma” veya “denetimsiz boşalma” sorunu bilhassa 40 yaş altı erkeklerde en sık rastlanan bir sıkıntıdır.Genellikle lisana getirilmesi güç olduğundan ve izafi bir kavram olduğundan rastlanma sıklığı konusunda kâfi bilgi yoktur (klinik deneyimimiz; ülkemizde neredeyse her iki erkekten birinde görüldüğüdür). Aslında çabucak her erkek hayatının bir kısmında bu problemle karşılaşabilir. En azından birinci cinsel tecrübeleri esnasında oluşan gerginlik sebebiyle erken boşalma görülebilir ve vakitle ejakulasyonu denetim etmeyi öğrenebilirler. Erken boşalma sorun yaşayan erkeklerde birebir vakitte sertleşme sorunları (iktidarsızlık) ve cinsel isteksizlik sıkıntıları da görülebilmektedir. Hayli sık görülen bu sorunu erkekler ve bilhassa çiftler abartmayıp, erkeğin üstüne çok fazla tartı yüklememelidirler. Erken boşalmanın % 100 tedavi edilebilecek bir sorun olduğunu bilmelidirler. Boşalma denetimi muhakkak öğrenilebilen bir durumdur.
Erken boşalma nedir?
Erken boşalma tarifi; cinsel münasebet sırasında penisin vajina içerisinde 1 dakikadan daha az kalmasından sonra istemsiz (kontrolsüz) biçimde boşalmanın gerçekleşmesi ve kişi tarafından dilek edilmeyen bu durumun 6 aydan daha uzun sürmesidir. Birtakım kitaplarda 2 dakika ,bazılarında 4-7 dakika ve altında olması diye de geçebilir. Erken boşalmayı bu halde dakikalara sığdırarak tanımlamak yerine(Masters ve Johnson’un erken boşalma tanımlaması her iki eşin de tatmin olması şeklindedir), denetimsiz boşalma sorunu olarak kabul edip şu biçimde tanımlayabiliriz;
• Boşalma tetiklenmeden evvelki kademede durmayı denetim edememe,
• Bu sorunun her münasebette yineleyici ve tekrarlayıcı bir biçimde olması,
• Cinsel partnerin bu durumdan mutlu olmaması,
• 6 ay boyunca sürmeli ve kişinin bu durumdan rahatsız olması gerekir.
Erken boşalan kişi genellikle “o an geldiğinde kendini tutamadığını” söyler. Bu nedenle erken boşalma gerçekte bir cinsel uyumsuzluktur. Cinsel siklusta bir plato fazı yani cinsel zevkin alındığı safha vardır. Bu erkeklerde plato fazı çok kısa sürer ; hasebiyle partneri de hem bu plato fazını hem de ejakulasyon yani boşalmayı yaşayamayabilir. Sonuç olarak bayanda cinsel doyumsuzluk, partnere karşı bir öfke ve gerilim gelişebilmekte ;erkekte ise ”partnerimi tatmin edemeyecek miyim?”, ”gene erken boşalırsam” vs vs üzere fikirler, kaygı ve heyecana yol açar. Sonuç olarak zati erken boşalma kasveti olan erkekte bu kısır dögü hem erken boşalmayı tetikler, hem de sertleşme sorunları (iktidarsızlık) ve cinsel isteksizlik sıkıntılarına da neden olabilir. Erken boşalma sorunu yaşayanlarda öfke, mutsuzluk, konsantrasyon sorunları, depresyon ve özgüven kayıpları sık olarak ortaya çıkar. Bunlar tüm evlilik hayatlarını, toplumsal alakalarını ve hatta iş hayatını dahi olumsuz etkileyebilir. Kimi erkekler ise tam aksisi bir tutumla durumlarını kanıksamakta, önemsememekte, olağan üzere görmekte ve cinselliği haz almaktan çok skora dayalı bir müsabaka üzere görmektedirler. Zira etraflarındaki toplumsal öğreti ve cinselliğe bakışı maalesef o formdadır.
Erken boşalma tipleri;
a) Primer (birincil) erken boşalma
Hayat uzunluğu sorunun varlığı ile bağlı durumdur.
b) Sekonder (ikincil) erken boşalma
Daha evvelce erken boşalma sorunu yokken, sorunun daha sonradan ortaya çıkmasıdır.
c) Durumsal (dönemsel) erken boşalma
Muhakkak partnere karşı erken boşalmanın yaşanmasıdır.
Cinsel ömrün başlarından itibaren erken boşalma sorunu varsa buna primer (birincil, ömür boyu), sağlıklı giden cinsel ömrün belirli bir devrinde ortaya çıkan bu probleme da sekonder (ikincil, kazanılmış) erken boşalma denir.
Erken boşalma tipleri ve nedenleri :
Birden fazla defa süratli ve yakalanma kaygısıyla yapılmış mastürbasyon hikayesi vardır. Mastürbasyon yaparken yahut birinci cinsel tecrübesinde basılan ya da yakalanan erkek; sonraki cinsel tecrübelerinde dikkatini dışarıya yöneltir, kendi uyarılmasını ve denetim noktasını fark edemez.Hazza ve hislerine odaklanamaz, cinsel zevki kaygı, endişe ve derde dönüşür. Bunların hepsi gerilime yol açarak sempatik sistemi aktive eder ve orgazm refleksinin daha süratli çalışmasına ve sonuç olarak erken boşalmaya neden olur.
•Özgüven eksikliğine bağlı:Kişi kendiyle barışık olmaması yahut cinsel partnerin ona karşı olan yaklaşımı, eleştirel tutumu vs erkekte özgüven kaybına neden olabilir.Erkek bilhassa cinsellikteki özgüvenini kaybedip erken boşalma yaşayabilir.
•Psikolojik nedenlere bağlı:Geçici depresyon yahut anksiyete üzere ruhsal problemleri olan erkeklerde erken boşalma yahut geç boşalma/boşalamama problemleri görülebilir.
•Strese bağlı:iş problemleri,ekonomik sorunlar üzere , psikososyal gerilim de erken boşalma nedeni olabilir.
•Miks (karışık) tip erken boşalma:Erken boşalmasertleşme sorunları (iktidarsızlık) , cinsel isteksizlik yahut penisde ereksiyon esnasında eğrilik ve/veya ağrı (peyronie)gibi öbür cinsel bozukluklarla bir arada olabilir.(Ör:sertleşme sorunu yaşayan bir erkeğin çok dehşetinden erken boşalma sorunu ortaya çıkabilir.Veya peniste eğriliği olan ve cinsel bağda ağrı çeken erkek bir an evvel boşalmaya koşullanıp erken boşalma sorunu yaşayabilmektedir.)
•Bilgi eksikliğine bağlı :En sık görülen tiplerden biridir.Cinsellik hakkında (cinsel fizyoloji) hakkında kâfi bilgiye sahip degildirler.Hatta yanlış bilgiye sahiptirler.Erken boşalmayı denetim edecek teknikler konusunda farkındalıkları azdır . Penisine epeyce fazla mana yüklemişlerdir ve çoklukla performans anksiyetesine girerler.Kültürel etkenler, toplumsal rol ve davranışlar erkeğin cinsellik konusunda bayana nazaran daha baskın ve hakim olması gerektiği formunda bir dayatmayı da beraberinde getirmektedir. Penise ve erkeğin cinsel kimliğine yüklenen bu çok mana erkek için epeyce ağır bir yük olmaktadır. Toplumun erkek cinselliğine yüklediği bu yanlış ve gereksiz mana erkeğin cinsel hayatına da tesir etmektedir. Cinsel alaka sırasında pek çok erkek bu nedenle “performans anksiyetesi” nedeni ile erken boşalmaktadır.
•Nörolojik sisteme bağlı:Nadir görülen bu tipte; çok hassas sempatik sistemleri vardır. Sonuçta süratli işleyen boşalma refleksleri vardır. Genital bölge kasları (bulbocavernosus reklex) daha süratlidir.
•Penisin çok hassaslığı:Özellikle glans penis (penis başının) temas karşı epeyce hassas olması erken boşalmaya yol açabilir. Bu tip hasta kümesi penis başına enjeksiyon tedavisinden yüksek oranda yarar sağlamaktadır.
•Psikolojik sisteme bağlı:Bipolar bozukluk, kronik depresyon, obsesif kompulsif bozukluk, şizofreni, travma sonrası gerilim bozukluğu, dikkat eksikliği ve hiperaktivite, kişilik bozuklukları (çekingen kişilik bozukluğu, bağımlı kişilik bozukluğu, narsistik ve ya borderline kişilik bozukluğu) üzere kronik ruhsal rahatsızlıktan kaynaklanabilir.
•Fiziksel hastalıklara bağlı:Erken boşalmaya en çok neden olan fizikî rahatsızlık prostat iltihabıdır (prostatit).bazen idrar yolu enfeksiyonları ve üretritlerde de erken boşalma görülebilir. Birtakım sistemik hastalıklarda da (karaciğer yetmezliği, kalp hastalıkları,ağır böbrek hastalıkları) erken boşalma görülebilir. Endokrinopatiler (özellikle tiroid, prolaktin ve testosteron hormon bozuklukları) erken boşalma yapabilir.Magnezyum düşüklüğü ve kalsiyum yüksekliği de erken boşalma nedeni olabilir.
•Fiziksel yaralanmaları bağlı:Bel bölgesi ,omurilik travma yaralanması (T12-L1 düzeyi), parapleji ,penis yaralanması, leğen bölgesi yaralanmaları yahut ameliyatı sonrası cinsel bölgelerdeki nörolojik sistemde zedelenme olup boşalma denetimi azalabilir yahut kaybedilebilir.
•İlişki gerilimine bağlı:İlişkideki duygusal çatışmalar, partnere karşı çok hassasiyet, yanlış anlaşılmalar ,aldatılmaya karşı bir yanıt nedeniyle de erken boşalma gelişebilir. İlgi problemine bağlı erken boşalma genelde sonradan kazanılmıştır.
•İlaçlara bağlı:Psikiyatri hastalıklarında kullanılan ilaçların ani kesilmesi, soğuk algınlığı ve grip ilaçlarının ağır bir biçimde kullanımı ve birtakım alerji ilaçlarının kullanımı sempatik sistemi uyarıp erken boşalmaya neden olabilmektedir.
Cinsel Cevap Döngüsü:
(erkek mavi ile, bayan kırmız ile gösterilmiş.)
Erken boşalma yani denetimsiz boşalma; yandaki grafikte de görüldüğü üzere cinsel cevap siklusundaki plato fazının kısa sürmesidir. Bayanın orgazm olabilmesi için erkekteki bu plato fazının uzun sürmesi ,en azından cinsel partnerini orgazm edebilecek müddette denetim edebilmesi gerekir.Kadın boşaldıktan sonra tekrar boşalabilir, art geriye orgazm yaşayabilir. Ekseriyetle erkekler boşaldıktan sonra çözülme, rahatlama (resolutıon) fazına girer. Yani erkeğin tekrar erekte (penisin sertleşmesi) için vakte gereksinimi vardır. Sonuç olarak erkek boşalmasını denetim edebilmeli ve cinsel partneri orgazm olduktan sonra tetiği çekip boşalmalıdır.
Erken Boşalmada Eş (cinsel partner) Desteği
Cinsellik, iki taraflı olan bir fonksiyondur. Burda bayanların eşlerine karşı olan tavırları hayli değerlidir. Suçlayıcı, kırıcı ve aşağılayıcı kelamlar söylerek, zati erkeğin üzerinde olan gerilimi (anksiyete, korku ve heyecan) artırmak yerine; onun daima yanında olup, destekleyici olmalıdır. Erken boşalma tedavisi bir süreçtir. Erkeğin boşalmayı denetim edecek ve geciktirecek olan teknikleri öğrenmesi için bir vakte muhtaçlık vardır. Bu süreçte bayan ,cinsel partnerini motive etmeli ,tedavi müddetince faal rol oynamalıdır. Bununla bir arada erken boşalması olan erkeğin cinsel partnerinde de ilerleyen periyotta anorgazmi (orgazm olamama) gibi birtakım cinsel meseleler görülebilmektedir. Bu nedenle çift sabırlı, verilen tedavilere uyumlu ve birbirlerini motive edici olmalıdırlar. Günümüzdeerken boşalma (prematür ejakülasyon) tedavisibu hususta uzman bireyler tarafından rahatlıkla yapılabilir hale gelmiştir.