Erken boşalma ya da tıbbi ismiyle “Premature Ejekülasyon” erkeklerde en sık rastlanan cinsel fonksiyon bozukluğudur. Genel olarak tüm erkeklerin yaklaşık %25 ‘in yakındığı bir husustur. % 2-3 erkekte ise olay çok şiddetli yaşanır ve önemli oranda kişiyi ruhsal olarak etkileyebilir. Erken boşalma aslında yanlış bir tanımlamadır. Kime nazaran, neye nazaran erken olduğuna açıklık getiremez. Tam olarak karşılamasa da “Kontrolsüz” ya da “Denetimsiz Boşalma” tabiri daha hakikat bir tarif olabilir. Aslında erken boşalmanın hem tanısı hem nedeni (etiyolojisi) hem de tedavisi şu ana kadar tam olarak saptanabilmiş değildir ve hala tıbbın en karanlık hususlarından birisini oluşturmaktadır. İsterseniz evvel erken boşalma durumunun olabildiğince bir tanımını yapalım.
İstisnalar hariç neredeyse her cinsel alakada, çok az bir cinsel ihtara karşın vajinaya girmeden, girer girmez yahut daha kişi şimdi istemeden 1 dakika içinde boşalmanın olması durumudur. Boşalma olayına karşı kişinin vücudu üzerinde hiçbir öz kontrolü yoktur. Bu bozukluk şahısta ruhsal olarak bariz bir gerilime ve de çift bağlantılarında çatışmalara yol açmaktadır.
Bu tarif bile genel olarak hakikat olmakla birlikte epey eksiktir. İşin hem fizyolojik hem psikojenik alt yapısını ihmal eder. Erken boşalma problemine sahip erkeklerde ister istemez gerilim,hayal kırıklığı, gerginlik, doyumsal mahrumluk (frustrasyon), cinsel aktiviteden kaçınma durumu gözlemlenir. Tıpkı formda eş ya da partnerde de emsal refleksler ve cinsel tatminsizlik tablosu vakitle kendini göstermektedir. Olayın bu psikojenik istikametini asla ihmal etmemek gerekir. Lakin temelde prematüre ejekülasyonun kendisi de psikojenik tabanı ağır basan bir meseledir. Fizyolojik açıdan ise boşalma (ejekülasyon) bir reflekstir. Tüm reflekslerde olduğu üzere denetimi esasen kolay değildir. Birden fazla erkek kendi boşalmasını kısmen kontrol alltında tutabilmeyi vakit içinde öğrenir. Birtakım erkeklerde ise bu farkındalık bir türlü gerçekleşmez ve kişi ne yaparsa yapsın, ne düşünürse düşünsün boşalmasının önüne bir türlü geçemez.
ERKEN BOŞALMA SINIFLAMASI:
1- HAYAT UZUNLUĞU ERKEN BOŞALMA: Asıl ve en kıymetli bulduğumuz erken boşalma tipidir. Birinci cinsel tecrübelerden itibaren, her partnerle, çabucak yerde ve her durumdaki cinsel bağlantılarda yaşanan halidir. “Vajina içi boşalma gecikme süresi” (IELT) 1 dakikanın altındadır. Yaşın ilerlemesi ise sorun daha da ağırlaşma eğilimi gösterir. Yapılan araştırmalar göstermiştir ki bu meseleye sahip erkeklerin %80’i IELT müddeti 30 saniye altındır. %40 erkekte de birinci 15 saniyede boşalma olduğu rapor edilir.
2- EDİNİLMİŞ ERKEN BOŞALMA: Evvelden bu türlü bir sorunu olmayan erkeklerde sorunun sonradan ortaya çıkması durumudur. Altta yatan bir nedeni olabilir. Prostat iltihapları (kronik prostatit), tiroid bezi hastalıkları(hipertiroidi), çiftlerde ortaya çıkan ana cinsel meseleler (erkekte ereksiyon sorunu, bayanda disparoni-cinsel münasebette ağrı uyulması) üzere birtakım hastalıklar erken boşalmaya sebebiyet verebilmektedir. Birden fazla kere tıbbi tedavi gerektirir. Ayrıyeten anksiyete depresyon üzere psikiyatrik kimi bozukluklar ve evlilik meseleleri üzere ilişkisel mevzular da sonradan erken boşalmaya neden olabilen durumlardır.
3- DOĞAL DEĞİŞKEN ERKEN BOŞALMA: Çok sık rastlanan tipidir ve sorun olarak kabul edilmez. Farklı ortam ya da partner değişikliklerinde erkekler erken boşalabilir. Durumsaldır ve olağan kabul edilir.Tedavi yahut terapi gerektirmez. Bilhassa sistemli cinsel hayatın birinci 6 ayında erkeğin boşalma kontrolünü tam sağlayamaması da bu kapsamda kıymetlendirilebilir.
4- ERKEN BOŞALMA GİBİSİ BOŞALMA BOZUKLUĞU: Birtakım erkekler olağan müddetlerde olmasına karşın (4-6 dakika üzeri) erken boşalma sorunu olduğundan yakınırlar. Yeniden bir hastalık olarak kabul edilemeyecek bir sıkıntıdır. Birçok sefer şahısta cinselliği yanlış algılama sorunu vardır. Öncelikle şahsa durum izah edilir. Tedavi gerektiren bir durum olmadığı söz edilir. Lakin hoş sevişme sanatına dair kimi bilişsel teknikler öğretilebilir.
SÜRE KONUSU: Erken boşalma sıkıntısında müddet konusu büsbütün subjektif tartışmalı bir mevzudur ve bayan cinselliğini göz gerisi eder. Yapılan çalışmalar göstermiştir ki “benim erken boşalma problemim var ve tedavi olmak istiyorum” cümlesini kuran, tedavi arayışında olan yahut doktora başvuran erkeklerin %90’ı birinci 1 dakika içinde (IELT) boşalırlar. Dolayısı ile şimdiki cinsel sıhhat bilimi de bu süreyi baz almaktadır. Yani erken boşalma için kritik mühlet 1 dakikadır. Genel yaklaşımda 1 dakikanın altı erken boşalmadır; 1-2 dakika ortası hudut müddettir; 2 dakika üzeri ise olağandır. Kapsamlı bir bilimsel çalışmada IELT mühleti dünya genelinde ortalama 5,4 dakika bulunurken, Türkiye ortalaması 3,7 dakika olarak saptanmıştır. Bu müddetin Amerika ve Avrupa datalarının oldukça altında kaldığı aşağıdaki tabloda da görülmektedir. (Tablo2) (Waldinger 2005). Erken boşalma sorunu olduğu tıbbi olarak kabul edilen erkeklerin %40’unun birinci 15 saniyede; %70-80’inin ise birinci 30 saniyede boşaldıkları saptanmıştır. Pekala bayanın cinsel doyuma ulaşması için gerekli ortalama IELT nedir? İşte DSM-IV, ISSM, EAU üzere tıbbi kılavuzlar bu bahse açıklık getirememekte ve bayanın adeta 1 dakika ile yetinmesini salık vermektedir. Bu bahis bizce değerli bir açmazdır. Biz bayanın da cinselliği sağlıklı ve tatminkar yaşayabilmesi için ilişki-koit mühletinin 7 dakikaları aşması gerektiğini düşünmekteyiz. Bu bazen doğal olarak yapılabilse de cinsel eğitim ile bir çok erkeğin de sonradan da kazanabileceği bir yetidir.
ÖZ KONTROL KONUSU: Bize nazaran erkeğin boşalmasını denetim edebilme mahareti müddetten çok daha kıymetli bir erken boşalma kriteridir. Bir çok erkek boşalmasının olacağını evvelce hissedebilir. Bu durum olduğunda PC kaslarını (aşk kasları) gevşetir, ritmini yavaşlatır, nefesini düzenler ve de poziyon değiştirir. Böylece boşalma durumu ötelenir. Erken boşalma sorunu olan bir erkeğin ise vücudu üzerinde istekli bir öz kontrol durumu kelam konusu değildir. Bu türlü bir erkek “her seferinde birebir şey oluyor ve herşey çok süratli gelişiyor. Farklı şeyler düşünsem de boşalmama bir türlü pürüz olamıyorum” şeklininde mevzuyu tabir eder. Cinsel terapinin özünde erken boşalması olan bir erkeğe, evvel vücudunda yanan sarı ışığı farketmesi; farkedince de frene nasıl basacağını öğrenmesi temel alınmaktadır. Zira kırmızı ışık yandığında artık çok geçtir ve denetim etmek herkes için imkansız bir durumdur.
İLİŞKİ ÇATIŞMASI: Erken boşalma sorunu diyebilmek için erkeğin de bayanın da bunu keder edinmesi temeldir. Bilhassa bayan bu durumdan şad bile oluyor olabilir. Yalnızca “kocamın işi görülsün” mantığı ile cinselliğe yaklaşabilir. Bu durumda yaşanan olaya erken boşalma demek biraz güçtür. Elbette hakikat ve sağlıklı olan bu değildir. Erken boşalması olan erkek ağır bir gerilim tansiyon ve utanç yaşar. Kendini yeteneksiz hisseder. Her seferinde tıpkı şeyi yaşadığı için eşine karşı mahçup durumdadır. Daima açıklama yapma gereksinimi hisseder. Eşi tarafından suçlanmamak için başlangıçta tartışmadan uzak durur. Bayanlar ise başlangıçta sorunun vakitle güzelleşeceğini durumun topralayacağını düşünürler. Düzelmedikçe ise hayal kırıklıkları artar. Eşlerini bencillikle suçlamaya başlarlar. Daima özür, suçlama, telafi etme gayretleri ile münasebet çatışmaları giderek artar. Sonuçta tansiyonlu ve mutsuz bir cinsel hayat çiftler için kaçınılmazdır. Zira erken boşalma sorunu yaşayan erkeğin eşinde de cinsel uyarılma ve orgazm problemlerinin olması pek şaşırtan değildir.
ERKEN BOŞALAN ERKEK BENCİL MİDİR?
Erken boşalan erkek birçok kere partneri tarafından bencil olmakla suçlanır ve sık sık partnerinden özür dilemek zorunda kalır. Özür dilemek kişiyi hatalı hissettirmek öte işe yaramaz. Erken boşalmak o erkeğin cürmü değildir, kendi elinde olan bir şey de değildir. Üstelik erken boşalan erkek büyük bir tatminsizlik duygusu yaşar. Boşalmıştır lakin orgazma ulaşamamıştır. Gerçek yaklaşım ise suçlama- özür kısır döngüsüne son vermek ve çift olarak birlikte sorumluluk alıp bilimsel tıbbi tahlil aramak olmalıdır.
ERKEN BOŞALMA SORUNU OLAN ERKEKLERİN ORTAK KİŞİLİK ÖZELLİKLERİ
*Genellikle A tipi kişilik ismini vertdiğimiz daima sabırsız telaşlı bir yapıları vardır. Süratli yemek yerler süratli araç kullanırlar. Bilgisayar oyunlarında epey uygundurlar. Refleks arkları gelişmiş ve süratlidir.
*Çoğu sefer bir an evvel sonuç verecek süratli kalıcı ve mucizevi bir tedavi arayışındadırlar.
*Cinsel libidoları yüksektir. Yani seksi severler, seksten kolay kolay soğumazlar. Eşine ya da partnerine karşı ilgisi azalsa da genel olarak cinsel güçleri fazladır.
*Arka geriye fazla sayıda seks yapmayı severler. Refrakter period ismini verdiğimiz iki alaka ortasındaki dinlenme mühletleri daha kısadır. Skor bazlı bir cinsellik anlayışları vardır. Bu durum hem partnerine karşı durumu kurtarmak için hem de kendi öz tatmini sağlamak için yapılan bir gayrettir. Ancak yaş ilerledikçe ister istemez refrakter period uzar, erken boşalma mühleti ise daha da kısalır. Dolayısı ile bağlantı çatışması başlangıçta olmasa bile ilerleyen yıllarda da ortaya çıkabilmektedir.
*Genellikle cinsel manada ateşli bayanlardan biraz çekinirler. Yeniden cinsel manada soğuk bayanları da pek istemezler. Kolay kolay mutlu olmazlar, tertipli birliktelik konusunda öz inançları hayli zayıftırlar.
*Erken boşalma sorunu olan erkek münasebet sırasında bir türlü beynini kapatamaz. Hissederek sevişmez; daima düşünür ve sayar. İğneden korkan bir çocuk üzeredir. Dokunulmaktan uyarılmaktan yakınlaşmaktan çok korkarlar.
YAŞ İLERLEDİKÇE ERKEN BOŞALAN ERKEĞİN DRAMI DA ARTAR;
-Erken boşalma müddeti daha da kısalır
-Refrakter (dinlenme) müddeti daha da açılır
-Eşe duyulan olan şehveti azalır
Dolayısı ile telafi edici eforlar (sık alaka, koit dışı yollar) yıllar içinde azalmaya başlar. İlgi çatışması ortaya çıktıkça da konuttaki gerilim tansiyon yükselir. Bu nedenle başından itibaren erken boşalma sorunu olup da 10 yıldır evli olan ve daha yeni tedavi arayışına giren erkeklere rastlamak hiç şaşırtan değildir.
ERKEN BOŞALMA PLATOSUZLUK HASTALIĞIDIR.
Cinsel siklusun istek-uyarılma-plato-boşalma-çözülme evreleri vardır. Plato basamağı penisin tam olarak sertleştiği ve vajinaya giriş yaptığı evredir. İçeride kalma müddeti uzadıkça hem kişinin hem de partnerin alacağı keyif bir o kadar fazla olur. Hepimiz sevdiğimiz bir yemek olduğunda yavaş yavaş, azar azar yemeye bayılırız. Zira bu türlü daha çok yemeğin tadını çıkarırız. Olağanda seks sırasında da plato kademesini yavaş yavaş keyfini sürerek geçirmek gerekir. Aşikâr bir doygunluğa ulaştıktan sonra ise boşalma-orgazm esasen resen gerçekleşir. Erken boşalan erkeklerde plato ya hiç yoktur ya da çok kısadır. Dolayısı ile boşalma olmasına karşın erken boşalma yaşayan erkekler büyük bir tatminsizlik yaşarlar. Tekrar belirtecek olursam boşalmıştır ancak orgazm olamamıştır. Teşhiste asıl hedefimiz erkeğin işte bu platoda niçin kalamadığını anlamaya çalışmaktır. Tedavi ise bazen erken boşalmanın nedenine nazaran farklılıklar gösterebilmektedir.
ERKEN BOŞALMA ATADAN KALAN BİR MİRAS MIDIR?
Yeryüzündeki tüm göğüslü hayvanlar saniyeler içinde boşalırlar. Zira cinsel alaka bir erkeğin en savunmasız olduğu tehditlere en açık olduğu andır. Dolayısı ile bir an evvel bu durumdan kurtulmak için münasebet mühletini minimumda meblağ. Birebir şey elbette insanlık için de geçerli idi. Erken boşalma bu durumda muhtemelen motamot örümcek ya da yükseklik fobisinde olduğu üzere genetik kodlanmış bir mirastır. Lakin 1960’lardan itibaren bayan cinselliğinin denkleme girmeye başlaması ile o periyoda kadar sorun olmayan bir mevzu erkeklerin öününe bir anda sorun olarak gelmeye başlamıştır.
HATALI DAVRANIŞLAR VE ALIŞKANLIKLAR ERKEN BOŞALMADA NASIL BİR ROL OYNAR?
Özellikle ergenlik çağında her ergen mastürbasyon yapar, yapmalıdır da. Bu durum kişinin kendi vücudunu öğrenmesi açısından çok değerlidir. Lakin bu yaşlarda ergene mastürbasyonun günah ayıp sıhhatsiz bir şeymiş üzere dikte edilmesinin ve cezalandırmaların kimi olumsuz sonuçları olur. Ergen içgüdüsel olarak mastürbasyonu zımnî gizli ortamlarda çabucak biçimde yapmaya devam eder. Fakat sonucunda büyük bir suçluluk da hisseder. Bu suçluluk hissini azaltmak için ise mastürbasyonu yalnızca boşalma odaklı biçimde bir an evvel yapıp bitirmek ister. Erişkin çağına gelene kadar yakalanma korkusu, suçluluk günahkarlık duygusu ile binlerce mastürbasyon eksersizini bu biçimde saniyeler içinde tamamladıktan sonra bu durumun elbette ileride olağan cinsel ömrüne da yansıması şaşırtan olmaz. Berbat alışkanlıklara bedenimiz çok kolay alışır. Dolayısı ile erken boşalma neredeyse kaçınılmazdır. Bu nedenle ergenlik çağında bilimsel ve etik seviyede bir cinsel eğitim verilmesi erken boşalmaların bir birçoklarının önüne geçecek kıymetli bir mevzudur.
ERKEN BOŞALMA BİR ENDİŞE PANİK KAÇINMA HASTALIĞIDIR.
Korku demek adrenalin deşarjı demektir. Adrenalin ise tüm kaslarda kasılmaya yok açarak tıpkı vakitte boşalmayı da tetikler. Yani korktuğumuz şey her vakit başımıza gelir. Hepimiz gece vakti bir mezarlıktan geçerken biraz ürpeririz ve süratli adımlarla uzaklaşmak isteriz. Tahminen kimilerimiz bunu daha da abartılı biçimde yaşayarak panik tepkiler da gösterebilir. Erken boşalmada bu türlü bir antitedir. Kaygı ve şehvet bir ortada yaşanır ki biz buna “korkuya bulanmış şehvet” ismini vermekteyiz. Vücut korkar, kasılır, panik tepkiler gösterir, bir an evvel kaçıp uzaklaşmak ister ancak birden ayağı takılıp düşer. İşte bu noktada şahısta abartılı dehşete sebep olan ögeler ve kaygının kaynağı nedir? Ya da erken boşalarak neyin hangi suçun! kefaretini ödemektedir. Bunun manasını psikodinamik açıdan çözümlemek tedavi açısından çok çok değerlidir. Kişinin eril tabiatı bir şeyden korkmaktadır lakin neden? Korktuğu şey bir ötekiyle yakın olmak mı? Bir bayanla bütünleşmek mi? Kendisinden mi partnerinden mi korkmaktadır. Onlarca endişe nedeni bu hususta sayabiliriz.
NEDENSEL ERKEN BOŞALMA TİPLERİ
Özetle genetik yatkınlık, bilinçdışı dehşetler, içdünyaya ilişkin ruhsal çatışmalar, yanlış mastürbasyon alışkanlıklar ve cinsel mevzulardaki bilgisizlik hayat uzunluğu erken boşalma meselesinin temelini oluşturan ögelerdir.
1- ÖZGÜVEN EKSİKLİĞİNE BAĞLI ERKEN BOŞALMA: Burada erkek kişi kendi eril tabiatına güvenemektedir. Ekseriyetle hayatın öbür alanlarında da çekinik bir yapıya sahip insanlardır. Cinsel ilgi sırasında kendine öz itimadı çok düşüktür. Partnerini tatmin edemeyeceğini erken boşalacağını daima başında kurar. Kendine yaptığı çok negatif telkin sonrası ise korktuğu da başına gelir. Ayrıyeten kişinin öz inancı narsistlik seviyesinde çok yüksek de olabilir. Lakin bir o kadar da kırılgandır ve kolaylıkla incinebilir seviyededir.Tedavide öncelikle bu kişilik yapılarına dönük olarak psikoterapi bazlı cinsel terapi uygulamak gereklidir.
2-PSİKOSEKSÜEL BECERİKSİZLİK BİLGİ EKSİKLİĞİNE BAĞLI ERKEN BOŞALMA: Kişi cinsel manada çok derecede bilgisiz ve tecrübesizdir. Bilhassa koyu muhafazakar toplumlarda en çok görülen halidir. Bazen de masaj salonları yahut randevu meskenleri üzere ortamlarda yalnızca seks yapmış olan genç erkeklerde de benzeri durum gözlenmektedir. Kişi yalnızca pasif olarak almaya ve boşaltılmaya alışmıştır. Bir bayanla nasıl cinsel münasebet yaşanacağını, ne yapacağını ve ne yapması gerektiğini bilemez. Dolayısı ile evlenip birinci kere olağan bir cinsel birliktelik yaşamak istediğinde erken boşalma kaçınılmaz olur. Birden fazla kere berbat başlayan tecrübeler, berbat olarak da mühlet gelmeye devam eder. Tahlili elbette cinsel eğitime dönük bir cinsel terapi olmalıdır.
3- İLİŞKİSEL PROBLEMLERE BAĞLI ERKEN BOŞALMA: Bazen berbat irtibatın hakim olduğu çatışmalı evliliklerde eşe duyulan çok nefretten ötürü (bazende nefret insanın kendisine döner) yan sorun olarak erken boşalma gözlenir. Burada kişi şuur altında kendini yahut eşini hazsız bırakarak cezalandırmaktadır. Bazen erken boşalma, öbür daha önemli evlilik meselelerini gözardı etmek için çiftler tarafından daha değerli bir sıkıntıymış üzere öne sürülebilmektedir. Bu durumlarda lakin yeterli bir evililik terapisi tedavi edici olabilir.
4- BİLİNÇDIŞI ÇATIŞMALARA BAĞLI GELİŞEN ERKEN BOŞALMA: Bir erkeğin en değerli çağı hiç kuşkusuz 2-6 yaş ortasındaki ödipal devir ismini verdiğimiz yaş aralığıdır. Burada erkek anneden koparak, başlangıçta rakip üzere gördüğü baba ve onun temsil ettiği erkek kimliği ile özdeşim kurar. Tüm cinsel kimlik bu yaş aralığında barizleşir. Bu yaşlarda çocukta ortaya çıkan ruhsal çelişki ve iç çatışmaların sağlıklı bir biçimde çözülmüş olması gerekmektedir. Çözülememesi durumunda ise pek çok cinsel fonksiyon bozukluukları erişkin yaşta ortaya çıkabilmektedir. Erkeğin eşini şuur altında annesi üzere görmesi durumu oldukça çok rastlanılan bir durumdur. Bazen sertleşme sorunu, bazen cinsel isteksizlik bazen de erken boşalma biçiminde karşımıza çıkabilir. Tedavide psikoterapi koşuldur.
5- KARIŞIK TİP ERKEN BOŞALMA: Seks bir öteki ile yakın olmak demektir. Şayet bireyde yakınlık korkusu varsa erken boşalma halinde bir meseleye yol açabilmektedir. Bir bayanla yakın olmaktan korkan erkek , erken boşalarak yakınlık mühletini minimuma indirir. Örneğin çok hengameli ailelerde büyümüş erkeklerin şuur altında “yakın olmak berbattır, hisler berbattır ve arbede nedenidir” üzere bir niyet hakimdir. Bu erkeklerde birçok defa anne babaya bir öfke gelişmiştir. Tekrar cinsel kimlik karmaşası yaşayan ya da fetiş istekleri olan bir erkek bir bayanla yakınlaşmaktan çok korkar. Yakınlaştı ise de bir an evvel uzaklaşmak ister. Bu tipte de lakin psikoterapi ve cinsel terapi tedavi edici olabilir.
6-MAHREMİYET EKSİKLİĞİNE BAĞLI ERKEN BOŞALMA: Şayet cinsel münasebetin yaşandığı ortam mahremiyet açısından zahmetli ise (duvarlar çok incedir seslerin duyulmasından kaygı edilir) kabalık bir aile ortamında yaşantı sürüyorsa hiç kuşkusuz erken boşalma durumu şaşırtan olmaz. Öncelikle seks yapılan ortamı düzeltmek gerekmektyedir. Bazen de bayanlar erkeğin beklediği mahremiyeti eşlerine sunmazlar. Örneğin her olan biteni annelerine yetiştiren bayanların sayısı hiç de az değildir. Buna bazen yatak hikayeleri de dahildir. Bu durumda erkek kendini rahat hissedemez ve erken boşalır.
7- PSİKOJENİK GERİLİM BAĞLI GELİŞEN ERKEN BOŞALMA: Her hangi bir hususta gerilim yaşayan erkek cinsel hayatında da erken boşalma gösterebilir. Gerilim demek , kasılma demektir ve bu da erken boşalmayı tetikler. Ağır hayat krizleri( iflas, ağır hastalıklar, kanser..) erken boşalmanın değerli bir nedenidir. Bazen gerilimi yaratan eş de olabilir. Gerilimin sebeplerine yönelmek ve çözümlemek daha hakikat olacaktır.
8-ÜROLOJİK HASTALIKLARA BAĞLI GELİŞEN ERKEN BOŞALMA: Prostat enfeksiyonları prostatın hassaslığını arttırarak erken boşalmaya sebep olurlar. Bunun dışında sünnet derisi çizgisinde gelişen hassas nodüller, doğuştan kısa frenilum olması durumu da erken boşalmaya sebep olabilen bahislerdir. Cerrahi tedavi gerektirebilirler.
9-NÖROJENİK TİP ERKEN BOŞALMA: Kimi erkeklerin bilinmeyen bir sebepten ötürü bulbokavernöz refleksleri çok çok güçlüdür. Bu insanların penis başları en ufak bir sürtünmeye karşı huylanma tiki formunda reaksiyon verirler. Haliyle erken boşalma durumu yaygındır. Anestezik lokal kremler ve çoklu kondom kullanımı tek tedavi formudur.
10-TRAVMATİK TİP ERKEN BOŞALMA: Bilhassa T12-L1 vertebra kırıklarında erken boşalma sinirsel hasarlanmaya bağlı gelişebilmektedir.
11-PSİKOJENİK TİP ERKEN BOŞALMA: Depresyon mani okb üzere psikiyatrik temelli hastalıklarda erken boşalma sorunu gerçekleşebilmektedir
12-İATROJENİK TİP ERKEN BOŞALMA: Kimi adrenerjik tesire sahip grip yahut allerji ilaçları erken boşalmaya sebebiyet verebilmektedir.
ERKEN BOŞALMA TEDAVİSİ
Erken boşalma tedavisi bütünüyle mümkün bir cinsel meseledir. Bu bahiste ilaçlar, cinsel terapi ve çok nadiren de cerrahi operasyonlar gerekli olabilmektedir. Fakat öncelikle nedenine yönelik olarak ayrıntılı bir kıymetlendirme yapmak koşuldur. Sonrasında uygun ilaç ve şahsa özel cinsel terapi sistemlerini tedavi seçenekleri olarak sorunu olan bireyle görüşmek ve birlikte karar vermek çok yanlışsız olacaktır. Genel olarak biz ilaç tedavilerini bir “sivrisinek problemini” çözmek için ilaçlama yapmaya benzetiyoruz. Kısa vadede tahlil olabilirse de kalıcı uzun vadeli sorunun tekrarlama mümkünlüğü epey yüksektir. Şahsa ve ikili özel uygulanan cinsel terapi teknikleri ise bataklığı tümden kurutmayı gaye alır. Bataklık kuruyup, bataklığı besleyen pis suların da önüne setler çekildiği vakit meseleye kalıcı tahlil de getirilmiş olacaktır. Cinsel terapi bunu sağlar. Biz süreksiz ilaç tedavileri ile kombine edilmiş ve ikili özel uygulanan cinsel terapi tekniğini bu sorunun tahlilinde en tesirli en kalıcı ve en gerçek tedavi modelitesi olarak görmekteyiz.
İLAÇ TEDAVİLERİ:
SSRI kümesi antidepresan ilaçlar hudut uçlarında serotonin aktivitesini arttırarak kısa müddette erken boşalma refleksinin suratını düşürebilirler. Burada kişinin depresyonu ya da ruhsal problemleri olduğu için ilaç verilmez. Beyinde anksiyete merkezi ile boşalma merkezi çok yakın komşulukta yer almaktadır. Birisi için ilaç verdiğinizde başka komşuda bundan etkilenmektedir. Bu hususta pek çok preperat mevcuttur. Erken boşalma ve öbür cinsel işlevler göz önünde tutularak bir ilaç tabip tarafından tercih edilebilir. En az 6 ay müddet kullanılması tavsiye edilmektedir. Sonrasında yavaş yavaş bırakılıp sorunun düzelip düzelmediği test edilebilir.
Dapoksetin son yıllarda tanınan olan FDA tarafından da Amerika’da onay verilmiş erken boşalmaya has spesifik bir ilactır. SSRI kümesi antidepresandır. Farkı çok kısa tesir vadeli olmasıdır. Yalnızca o ilişiden 1-3 saat evvel alınır. 5-6 saat sonra ise tesirleri tümüyle geçer. Yan tesir profili ise düşüktür. Erken boşalmanın şiddetine nazaran 30-60 mg dozda kullanılabilmektedir.
Lokal anestezik tesirli kremler; genel olarak uyuşukluk hissizlik yaratarak boşalma refleksini ötelerler. Duyulan hazzı azalttığı için kullanılmasını pek tavsiye etmeyiz. Bilhassa nörojenik tipte bir erken boşalma sorunu varsa kullanılması daha uygun olur. Vajinaya tesir etmemesi için de kremi uyguladıktan sonra prezervatif takılması gerekmektedir. Bunlar deriye yapışmadığı için uygulamadan sonra ıslak bezle bir mühlet sonra cilt silinebilir. Sonrasında prezervatif kullanmaya gerek kalmaz.
CERRAHİ TEDAVİLER:
Çok çok nadiren uygulamak gerekebilmektedir. Kısa frenulum rahatsızlığı varsa (ki çok nadirdir) frenuloplasti operasyonu yapmak gerekebilir. Sünnet derisi kesim sınırında hassas duyarlı deri nodülleri varsa bu bölgenin cerrahi olarak çıkarılması gerekebilmektedir. Bunlara üroloji uzmanları lakin karar verebilir. Bunlar dışında cerrahi bir tedavi biçimi bulunmamaktadır. Var olduğunu argüman edenlerinde etik kıymetlerini sorgulamak icap eder.
ERKEN BOŞALMADA BİLİŞSEL DAVRANIŞSAL TERAPİ-CİNSEL TERAPİ TEKNİĞİ ?
Onlarca yıldır cinsel sıhhat bilimi profesyonelleri ve cinsel terapistler tarafından uygulanan en tesirli tedavi metodudur. Tekniğin; kıymetlendirme, duygusal, bilişsel ve davranışsal basamakları vardır. 2-3 aylık etap aşama ilerleyen bir süreç kelam hususudur. Kişi problemini çözme konusunda tam motive durumda ise kalıcı tahlil imkanı sunmaktadır. Cinsel terapi bir bilgisayara format atıp yeni baştan proglamak üzeredir. Öncelikle şahsa bir cinsel bağ yasağı getirilir. Sonrasında tüm cinsel hayatı yine ergenliğe kadar çekilerek baştan programlanmak üzere basamak aşama konut ödevleri ile dizayn edilir. Bir mühlet sonra varsa eşi de programa dahil olarak boşalma kontrolü pratikte test edilmeye başlanır. 3 ayın sonunda ise terapiye sadık kalan ve sürdüren erken boşalma sorunu olan erkeklerin büyük çoğunluğunun bu sorunu ortadan kalktığı görülür.
Cinsel terapinin maksadını ve yolunu şu metaforla da örnekleyebiliriz. Cinselliği yaşamak seks yapmak araba kullanmak üzeredir. Kurallara uygun kullanmaya başlarsan bir müddet sonra her şey otomatik hale gelir. Burada ise (erken boşalma) kişi trafikte bir türlü araç kullanamakta, kullanmaktan çok korkmakta, kullanmak istediği vakit da panik olup her seferinde kaza yapmaktadır. İşte biz o bireye sırası ile;
Önce aracın tüm aksamını (motor gaz fren) öğretiyoruz (Kendi vücudunu tanıması)
Trafik kurallarından bahsediyoruz (sarı-kırmızı ışık metaforu)
Kapalı alanda sürüş denemeleri (mastürbasyon egsersizleri)
Sakin trafikte sürüş denemeleri (partnerbasyon egsersizleri)
Trafiğe açık alanda araç kullanımı (cinsel ilgi metotları)
cemİleri sürüş teknikleri (güzel sevişme sanatı) öğretiyoruz.
CİNSEL TERAPİDE BAYANIN ROLÜ ÇOK DEĞERLİDİR.
Kadın eş ya da partner tedavi sürecinin çok değerli bir kesimidir. Bayan motive edici hatta tedavi edici bir rolde olması çok büyük kıymet arzetmektedir. Aslında terapi süreci bayan için de bir o kadar zevkli ve eğlenceli bir süreçtir. Bayanlar kendi cinselliğine dair büyük bir bilgi hazinesine ulaşırlar ve bunu da cinsel hayatlarında kullanırlar. O denli ki daha evvel orgazma hiç ulaşmamış bayanlar bile bu terapi sürecinden bunu öğrenerek ve deneyimleyerek çıkarlar. Terapi sürecinde bayanın takınması gereken hal kesinlikle olumlu ve yapan olmalıdır. Bayan terapide erkeği yöneten yönlendiren dengeleyen sakinleştiren rahatlatan bir öge olmalıdır. Zira erkekler çoğunlukla tatmin olmaktan çok, tatmin etmek üzere bir güdüyle hareket ederler. Kendine bu mevzuda güvenilmediğini hissetmek bir erkek için son derece moral bozucu olmaktadır. Tüm bu bahislerde eşlere terapist tarafından ne yapmaları ya da yapmamaları gerektiği konusunda gerekli telkinlerde bulunulur.
