Transüretral prostat rezeksiyonu, düzgün huylu prostat büyümesinin (BPH) cerrahi tedavisinde en sık uygulanan ve bir çok bilimsel ortamda altın standart tedavi formu olarak kabul edilmiş kapalı bir cerrahi metottur. 80 gr.‘ı aşmamış BPH hastalarında kullanılabilir. Bu usulde hastaya genel yahut spinal-epidural anestezi verildikten sonra idrar yolundan rezektoskop denilen özel bir alet ile girilir ve prostat dokuları sıklıkla plazmakinetik güç kullanılarak kesilir. Prostat dokusu şeritler halinde kesilirken bir yandan da aygıt yardımıyla kanamalar durdurulur. İdrar kesesi içerisinde biriken prostat dokuları daha sonra vakum sistemiyle dışarıya çıkartılır. Operasyon sonrası, idrar yoluna bir kateter konularak ortalama 2-3 gün mühletle bekletilir.
Ameliyat sonrası düzgünleşme epey süratli ve kolay olmaktadır. Birçok hasta 6-8 saat içerisinde su ve yemek alımıyla birlikte ayağa kalkabilmekte, operasyonun sonraki günü ise büsbütün olağan hayatına dönebilmektedir. Ameliyatın 3. gününde sondanın alınması takiben taburculuk olabilmektedir.
İYİ HUYLU PROSTAT BÜYÜMESİNDE AÇIK AMELİYATA GEREK VAR MI ?
Bilhassa prostat yükü 80-100 gr. ve üzerinde olan hastalarda öncelikle tercih edilebilecek metottur fakat CİNS deneyimi çok âlâ olan cerrahlar tarafından bu büyüklükte prostatlar bile kapalı usulle tedavi edilebilmektedir. Bu nedenle, ileri seviyede uygun huylu prostat büyümesi olan hastalarda cerrahi metot seçimi (TUR yahut Açık cerrahi) cerraha bırakılmalıdır. Açık prostat ameliyatı genel yahut spinal-epidural anestezi altında göbek altından yapılan bir kesiden gerçekleştirilir. Mesane (idrar torbası) açılarak prostata ulaşılır ve prostatın idrar yolunu tıkadığı kısım çıkartılır. Ameliyat sonrası güzelleşme ve sonda kalış mühleti kapalı yollara nazaran daha uzundur (ortalama 5-7 gün).
İYİ HUYLU PROSTAT BÜYÜMESİ TEDAVİSİZ DE İZLENEBİLİR Mİ ?
Yeterli huylu prostat büyümesine bağlı şikayetlerin olmadığı hastalarda ürolojik değerlendirmede de böbrekler ve mesanenin olağan olduğu tespit edilirse hasta takibe alınabilir. Takip öncesinde kesinlikle parmakla rektal muayene yapılarak ve PSA bakılarak prostat kanseri dışlanmalıdır. Hastanın şikayetleri başlayana kadar 6 ay yahut 1 yıllık takip programlanabilir.
İYİ HUYLU PROSTAT BÜYÜMESİNDE İLAÇ TEDAVİSİ NE VAKİT ve NEREYE KADAR ?
Uygun huylu prostat büyümesinde şikayetler kişinin günlük aktivitelerini ve ömür kalitesini bozmaya başladığında ilaç tedavisine geçilebilir lakin tedavi öncesi kesinlikle ilaç yan tesirleri ve kullanım mühletleri net olarak hastaya anlatılmalıdır. Bilhassa hastaların cinsel performanslarını bozabilecek yahut ejekülasyon kalitesini etkileyebilecek ilaç kümeleri hakkında ayrıntılı bilgi paylaşımı yapılmalıdır. Bu sayede ileride olabilecek ve prostat tedavisi açısından hastayı tedaviden kaçmaya zorlayacak durumlar evvelce belirlenmiş olacaktır.
a) Alfa-blokörler : Mesane boynu ve prostatta yer alan düz kas yapılarını gevşeterek idrar kanalının genişlemesine neden olurlar. Günde 1 kere ağız yoluyla alınır. Yan tesirler ortasında baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, halsizlik, kan basıncında düşme görülebilir.
b) 5-Alfa reduktaz inhibitörleri : Testosteronun etkin hali olan dihidrotestosteron’a (DHT) dönüşümünü engelleyerek tesir ederler. Bu yolla prostatın makul oranda küçülmesini sağladıkları ve PSA‘da % 50 oranında düşme sağladıkları bildirilmektedir. Yan tesirleri ortasında libido kaybı, impotans (cinsel işlev kaybı), göğüslerde büyüme ve hassasiyet sayılabilir.
