Prostat Hastalıkları – Lazerle Prostat Ameliyatı: Holep, Thulep ve Greenlight | urolojihakkinda.com

Ürolojide Lazer(Laser) Kullanımı

Lazer (LASER) Nedir?: Lazer yada Laser kelimesi, “Light Amplification of Stimulated

Emission of Radiation-LASER” teriminin Türkçe kısaltmasıdır. Lazer cihazları; günümüzde,

teknolojik ilerlemeler sayesinde başta iyi huylu prostat büyümesi, böbrek ve idrar yolları

taşlarının kırılmasında-tedavisinde olmak üzere; mesane ve üst idrar yolları tümörlerinin

endoskopik olarak temizlenmesi(rezeksiyonu) ve evrelemesinde, ve diğer birçok ürolojik

hastalıkta kullanılan bir başarılı bir yöntem olabilir.Lazer, kesme, kanı durdurma(koagülasyon) ve

buharlaştırma(vaporizasyon) fonksiyonunu eş zamanlı olarak gerçekleştirebilmesinin yanında

ödem, sertleşme ve darlık riskini de büyük oranda azaltabilir.

Günümüzde Ürolojik cerrahide bugüne kadar kullanılan lazer türleri:

• Karbondioksit-CO2 Lazer, artık fazla kullanılmamaktadır
• Neodymium:Yttrium-Aluminum-Garnet (Nd:YAG),
• Holmium:Yttrium-Aluminum-Garnet (Ho:YAG), Holmium Lazer
• Thulium lazer
• Potasyum-Titanil-Fosfat (KTP): Greenlight

Holmium Lazer ile Prostat Ameliyatı: HoLEP

HOLEP nedir? : HoLEP, Holmium lazer ile yapılan prostat ameliyatını ifade etmektedir.

Holmium lazer dokuda ve böbrek taşında oldukça iyi bir şekilde emilir ve etkin bir şekilde

kullanıma olanak verir. Holmium lazer cihazı hem taş kırmada kullanılırken, hem de özellikle

prostat ve diğer dokularda eş zamanlı kesme, kanama kontrolü ve buharlaştırma amacıyla

kullanılır.

Holmium lazerin diğer lazerlerden en önemli farkı uygulanan dokuya yıkıcı/yakıcı etkisinin

çok derin olmamasıdır(0.40 mm). Prostata uygulandığında etki derinliği birden bire artmaz,

prostatın kapsülünü geçmez. Holmium lazerin bu özelliği nedeniyle rahatlıkla prostatın

kapsülü ile büyümüş prostat dokusu arasından kolaylıkla sıyırma işlemi yapılabilir, yani

enükleasyon yapılabilir. HoLEP’le prostat ameliyatı tamda bu işlemi ifade eder.

HoLEP ile Prostat Ameliyatı Nasıl Yapılır?

İşlem hastane şartlarında, genel veya lokal anestezi (spinal), penisdeki dış idrar deliğinden

kameralı endoskopik bir aletle girilir, prostat dokusu, idrar kanalı, idrarı kontrol eden yani

idrar tutmamızı sağlayan kapağın (sfinkter) incelenmesi ve ardında mesaneye ilerleterek

mesanenin içi başka bir problem (tümör, taş vs) olup olmadığını kontrol ile başlar. Takiben

prostat Holmium lazer probu ile idrar tutmamızı sağlayan kapak-sfinkter korunarak belli

noktalardan prostat lobları kendi kapsülünden gerisin geriye mesaneye doğru sıyrılarak 2-3

parça halinde mesaneye bırakılır, kanayan yerler yine Holmium lazer probu ile yakılır.

Mesane içine bırakılan prostat parçaları morselatör denen özel bir cihazla parçalanır ve

vakumlanarak dışarı alınır. İçeride parça olmadığından emin olduktan ve kanama

kontrolünden sonra idrar sondası konularak işleme son verilir. Çıkarılan doku incelenmek

üzere patolojiye gönderilir, yani bazı lazer ameliyatlarının aksine Holep ameliyatında

prostatın tümüyle dışarı alınmakta ve patolojide inceleme olanağı olmakta, eğer kanser

çıkarsa ona göre ek tedavi verilmelidir.

HoLEP ameliyatından sonra hastanede kaç gün kalınır, İdrar sondası ne zaman

alınır?:

HoLEP ile prostat ameliyatı sonrası 1-2 gün sonra idrar sondası çekilip hasta taburcu

edilir.

HoLEP Ameliyatı Erkekliği Etkiler mi?

Lazerle yapılan iyi huylu prostat büyümesi ameliyatlarında thulium lazer enerjisinin daha az

doku derinliğine ulaşması nedeniyle sertleşmeyi sağlayan sinirlere zarar vermemektedir.

Holep’e göre lazer enerjisinin etki derinliği nispeten daha azdır(0.40 mm), bu yönüyle

avantajlı sayılabilir. Sonuç olarak HoLEP Ameliyatı erkekliğe yani cinsel

fonksiyonlara zarar vermemektedir. Ancak prostat ameliyatlarında olduğu gibi Holep de meni

geri kaçmasını engelleyen alan alındığı için orgazm anında meni geriye doğru mesaneye

kaçar ve daha sonra idrarla beraber dışarı atılır(retrograd ejakülasyon). Bu durumun hastaya

bir zararı yoktur.

Hastalar ameliyattan sonra şu sorunlar olabilir:

• Geçici kanamalar olabilir, kanı sulandırıcı ilaç kesilmiş hastalarda ise tekrar
  
  başlanması bir müddet ertelenebilir.
• Geçici idrar yaparken yanma ve ağrı: zaman geçtikçe bu şikayetler etkisini kaybeder,
  
  bir kaç hafta sürebilir.
• İlk haftalarda hafif idrar kaçırma, bu hastalarda idrar tutma jimnastiği (kegel egzersizi)
  
  önerilebilir.
• Ameliyat sonrası idrar yolları enfeksiyonu, antibiyotik tedavisi uygulanabilir, bol su önerilir.
  
  İdrar yapamama yani geçici idrar tıkanması olabilir,1-2 gün idrar sondası gerekebilir.

Uzun dönemde prostatın tekrar büyüyüp idrar yolunu tıkaması teorik olarak mümkün

ancak pratikte pek görülmemektedir.

​Holep ile Alınan Sonuçlar:

HoLEP ile diğer prostat ameliyatları türleri ile alınan iyileşme sonuçları karşılaştırıldığında;

işeme hızı ve prostat belirtilerinde ki düzelme aynıdır. Bunun yanında hastanede kalış süresi

ve sonda kalış süresi HOLEP’te ortalama bir gün daha kısadır. Ancak halen klasik kalapı

prostat ameliyatı olan TUR-P, en ideal cerrahi tedavi olma özelliğine devam ettirmektedir.

Hastalar tercih yaparken bu veriler sunulur, hasta ve cerrahın ortak kararı ile ameliyat

yöntemine karar verilmelidir.

Thulium Lazer ile Prostat Ameliyatı: ThuLEP

ThuFLEP Nedir?: ThuLEP Thulium lazerin Holep gibi prostat ameliyatında

kullanımını ifade eder. Esasen isimleri farklı olsa da Holmium ve Thulium lazer ile yapılan

ameliyatlar ikisinde de amaç prostatın açık ameliyattaki gibi kapsülden tümüyle sıyrılması ve

sonra morselatör denilen cihazla sıyrılan prostatın kıyma şeklinde parçalanarak idrar

kanalından çıkarılma işlemidir. HoLEP ameliyatında Holmium lazer, ThuLEP ameliyatında ise

Thulium lazer kullanılmaktadır. Thulium lazer cihazı Holmium lazerde olduğu gibi hem taş

kırmada kullanılırken, hem de özellikle prostat ve diğer dokularda eş zamanlı kesme,

kanama kontrolü ve buharlaştırma amacıyla kullanılmaktadır.

Holmium lazerler darbeli lazerlerdir; thulium lazerler devamlı-analog etki eden lazerlerdir.

Thulium lazer, holmiumun lazerinin aksine bıçak benzeri bir etki yapmaktadır.Her iki lazer

enerjisi ile yapılan işlemler birbirine benzemekle birlikte ThuLEP lazerin daha iyi kesici gücü

ve daha az doku derinliğine ulaşması söz konusudur.ThuLEP yada ThuFLEP tekniği, halen

kullanılmakta olan HOLEP’te teknolojisine göre yan etkileri ve dokudaki bozulmaların daha

az olması, daha iyi kanama kontrolü olanağı sağlaması gibi önemli sayılabilecek avantajları

olabilir.

En güncel teknoloji olan ThuLEP yada ThuFLEP (Thulium Fiber Lazer) teknolojisi, İyi huylu

prostat büyümesi (BPH) tedavisinde, mesane tümörlerinin endoskopik rezeksiyonu ve

evrelemesinde, üst üriner sistem tümörlerinin rezeksiyonu ve evrelemesinde

kullanılmaktadır.

ThuLEP hangi hastalara yapılır?

• Prostat ameliyatı düşünülen her hastaya yapılabilir.
• Prostatın büyüklüğüne bakılmaksızın her büyüklükteki prostata uygulanabilir.
• Ayrıca mesane taşı varsaaynı seansda o da temizlenebilir.
• Devamlı sonda taşımak zorunda kalan hastalara yapılabilir.
• Kan sulandırıcı tedavisi alan hastalara da uygulanabilir.

ThuLEP ile Prostat Ameliyatı Nasıl Yapılır?

HoLEP ve ThuLEP esas olarak kullanılan aletler ve teknik ekipman neredeyse birebir aynıdır,

tek fark kullanılan lazer cihazıdır. HoLEP ameliyatında Holmium lazer, ThuLEP ameliyatında

ise Thulium lazer kullanılmaktadır.

İşlem hastane şartlarında, genel veya lokal anestezi (spinal), penisdeki dış idrar deliğinden

endoskopik aletle girilir, prostat dokusu, idrar kanalı, idrarı kontrol eden yani idrar tutmamızı

sağlayan kapağın (sfinkter) incelenmesi ve ardında mesaneye ilerleterek mesanenin içi

başka bir problem (tümör, taş vs) olup olmadığını kontrol ile başlar. Takiben prostat Thulium

lazer probu ile idrar tutmamızı sağlayan kapak-sfinkter korunarak belli noktalardan prostat

lobları kendi kapsülünden gerisin geriye mesaneye doğru sıyrılarak 2-3 parça halinde

mesaneye bırakılır, kanayan yerler yine Thulium lazer probu ile yakılır. Mesane içine

bırakılan prostat parçaları morselatör denen özel bir cihazla parçalanır ve vakumlanarak

dışarı alınır. İçeride parça olmadığından emin olduktan ve kanama kontrolünden sonra idrar

sondası konularak işleme son verilir. Çıkarılan doku incelenmek üzere patolojiye gönderilir,

yani bazı lazer ameliyatlarının aksine Holep ve Thulep ameliyatında prostatın tümüyle dışarı

alınmakta ve patolojide inceleme olanağı olmakta, eğer kanser çıkarsa ona göre ek tedavi

verilmelidir.

ThuLEP ameliyatından sonra hastanede kaç gün kalınır, İdrar sondası ne zaman alınır?:

ThuLEP ile prostat ameliyatı sonrası 1-2 gün sonra idrar sondası çekilip hasta taburcu edilir.

ThuLEP Ameliyatı Erkekliği Etkiler mi?

Lazerle yapılan iyi huylu prostat büyümesi ameliyatlarında thulium lazer enerjisinin daha az

doku derinliğine ulaşması nedeniyle sertleşmeyi sağlayan sinirlere zarar vermemektedir.

Holep’e göre lazer enerjisinin etki derinliği nispeten daha azdır(0.25 mm), bu yönüyle

avantajlı sayılabilir. Sonuç olarak ThuLEP Ameliyatı erkekliğe yani cinsel fonksiyonlara zarar

vermemektedir. Ancak prostat ameliyatlarında olduğu gibi Holep de de Thulep de de meni

geri kaçmasını engelleyen alan alındığı için orgazm anında meni geriye doğru mesaneye

kaçar ve daha sonra idrarla beraber dışarı atılır(retrograd ejakülasyon). Bu durumun hastaya

bir zararı yoktur.

Hastalar ameliyattan sonra şu sorunlar olabilir:

• Geçici kanamalar olabilir, kanı sulandırıcı ilaç kesilmiş hastalarda ise tekrar
  
  başlanması bir müddet ertelenebilir.
• Geçici idrar yaparken yanma ve ağrı: zaman geçtikçe bu şikayetler etkisini kaybeder,
  
  bir kaç hafta sürebilir.
• İlk haftalarda hafif idrar kaçırma, bu hastalarda idrar tutma jimnastiği (kegel egzersizi)
  
  önerilebilir.
• Ameliyat sonrası idrar yolları enfeksiyonu, antibiyotik tedavisi uygulanabilir, bol su önerilir.
• İdrar yapamama yani geçici idrar tıkanması olabilir,1-2 gün idrar sondası gerekebilir.
• Uzun dönemde prostatın tekrar büyüyüp idrar yolunu tıkaması teorik olarak mümkün
  
  ancak pratikte pek görülmemektedir.

​​Hastalar normal günlük yaşama ne zaman dönebilir?: Hastalar 1-2 hafta için de iş

hayatına dönebilir, 4 hafta sonra cinsellikten uzak durması önerilir. İlk cinsel temas da

idrarda-menide kanama görülebilir.

GreenLight Lazer ile Prostat Ameliyatı: GreenLight

GreenLight lazer yöntemi nedir?: GreenLight lazer yöntemi; iyi huylu prostat büyümesinin

cerrahi tedavisinde kullanılan, prostatın büyümüş kısımlarının greenlight lazer enerjisiyle

buharlaştırılması olarak bilinmektedir. GreenLight, bir lazer tedavisidir ve yüksek güçlü lazer

enerjisi kullanılarak prostat dokularının buharlaştırılıp yok edilmesi amaçlanmaktadır.

Hastaların çoğu aynı gün içerisinde ya da ertesi gün taburcu edilmekte ve 1-2 hafta

içerisinde normal günlük yaşamına dönebilmektedir. Kolay uygulanabilirliği, kanamanın az

olması ve hastanede kalma süresinin daha az olması bazı özel hasta grupları için tercih

nedeni olabilir. Greenlight denmesinin nedeni lazerin yaydığı ışının yeşil renkli olmasından

kaynaklanır.

GreenLight lazer yöntemi ile alınan sonuçlar; diğer yöntemler yapılan ameliyatın sonuçları ile

karşılaştırıldığında eğer bazı özel hasta grupları dikkate alındığında sonuçlar birbirine

benzerdir, ancak yinede greenlight prostatektomi herkese ve her prostata uygulanacak

standart bir tedavi metodu değildir, uluslararası kılavuzlarda prostat ameliyatı için sadece

halihazırda kullanılan bir yöntem olarak geçmektedir, birinci planda önerilen bir yöndem

değildir.

GreenLight Lazer ile Prostat Ameliyatı Nasıl Yapılır?

İşlem hastane şartlarında, genel veya lokal anestezi (spinal), penisdeki dış idrar deliğinden

kameralı endoskopik bir aletle girilir, prostat dokusu, idrar kanalı, idrarı kontrol eden yani

idrar tutmamızı sağlayan kapağın (sfinkter) incelenmesi ve ardında mesaneye ilerleterek

mesanenin içi başka bir problem (tümör, taş vs) olup olmadığını kontrol ile başlar.

Sonrasında endoskop içinden ilerletilen greenlight lazer probu ile büyümüş prostat lobları

yeterli ve istenilen ölçüde buharlaştırılır ve rahat idrar yapılabilecek kadar bir alan oluşturulur,

prostat tarafından oluşturulan tıkanıklık giderilir. Ancak bu yöntemde dışarı doku

alınmadığından patolojik inceleme yapılmamaktadır, bu yüzden ameliyat öncesi hastada

prostat kanseri olmadığını diğer yöntemlerle ekarte edilmiş olması gereklidir.

GreenLight operasyonunun avantajları nelerdir?

• GreenLight lazer yöntemi prostat ameliyatları içerisinde en güvenli yöntemlerden
  
  biridir. GreenLight lazerle prostat ameliyatı işlemi sadece buharlaştırılarak ortadan
  
  kaldırılmak istenen bölgeyle sınırlıdır, bu da diğer prostat ameliyatlarında görülen
  
  yan etkiler görülmez.
• Kansız bir ameliyattır. Kan kaybı yok denilecek az olan bir ameliyattır. Kan sulandırıcı tedavi alan hastalarda uygulanabilmektedir.
• Hastaların bu işlem için hastanede yatış süresi ortalama bir gündür, aynı gün veya
  
  işlemden bir gün sonra taburcu edilir.
• Ameliyattan sonra 12-24 saat içerisinde hastanın sondası çıkarılmaktadır. Bir haftada
  
  günlük normal yaşama dönebilmektedir.
• Kanama, erkeklik kaybı, meni boşalmaması, idrar kaçırma gibi istenmeyen
  
  komplikasyonlar diğer yöntemlere nazaran daha azdır.