Protein intoleransı, amino asitleri sindirememekten veya etkili bir şekilde parçalayamamaktan
kaynaklanır. Gıda proteinleri iyi sindirilmediğinde, gıda proteini alerjilerine neden olan
antijenler gibi davranabilirler. Çoğu zaman, inek sütü proteinleri bebeklik döneminde gıda
intoleransının nedenidir. Gıda proteinine bağlı enterokolit sendromu da yaygın olarak inek
sütü proteinlerine karşı intoleransa atfedilir. Etkilenen bireyler ishal, ödem ve
hipoalbuminemi ile kendini gösterir. Yaşın artması ve farklı yiyeceklerin tanıtılmasıyla
birlikte yumurta proteini intoleransı, soya ve yer fıstığı alerjisi daha yaygın hale gelir.
Protein intoleransı aşağıdaki durumlarda görülebilir.
İmmünolojik gıda protein intoleransı: IgE aracılı veya IgE aracılı olmayabilir. IgE aracılı
reaksiyonlar, gıda proteini alımından sonra dakikalar ila bir saat içinde ortaya çıkar ve
semptomlar deri döküntüleri, ürtiker, anjiyoödem, hırıltılı solunumdan anafilaksiye kadar
değişirken, IgE aracılı olmayan reaksiyonlar saatler ila günler içinde ortaya çıkabilir.
IgE aracılı durumlar şunları içerir:
- İnek sütü alerjisi
- Oral alerji sendromu
- Anında GI aşırı duyarlılığı
- eozinofilik özofajit
- Eozinofilik gastrit
- Eozinofilik gastroenterit
IgE aracılı olmayan durumlar şunları içerir:
- Gıda proteinine bağlı enterokolit
- Gıda proteinine bağlı enteropati
- Gıda proteinine bağlı alerjik proktokolit
Otoimmün reaksiyon: Glüten proteinlerine karşı otoimmün reaksiyon, çölyak hastalığı, çölyak
dışı glüten duyarlılığı, buğday alerjisi, glüten ataksisi ve dermatitis herpetiformiste bulunur.
Enzim eksikliği: Enterokinaz (enteropeptidaz) eksikliği
Metabolik bozukluklar:
- Fenilketonüri (PKU)
- Akçaağaç şurubu idrar hastalığı (MSUD)
- Tirozinemi
- Homosistinüri
Genetik/kalıtsal bozukluk: Üre döngüsü bozuklukları, lizinürik protein intoleransı
Farmakolojik: Mide asidi üretimini baskılamak için ilaçların kronik kullanımı [4]
Biyojenik aminlere toksik reaksiyonlar:
- Eski peynirlerde tiramin
- Histamin
Tanımlanmamış: İrritabl Bağırsak Sendromu
Sindirim veya metabolizma sürecindeki herhangi bir anormallik nedeniyle protein intoleransı
oluşabilir. Gıda proteinleri, mide asidi tarafından tamamen denatüre edildiğinde, bağırsakta
proteinin hassaslaşmasına ve gıda alerjilerine yol açtığı bulunmuştur. Dispeptik bozukluklar
için uzun süreli tedavi gören hastalarda görüldüğü gibi, hipoasidik durumların sıklıkla gıda
proteini alerjileri geliştirdiği bulunmuştur.
Değerlendirme
IgE aracılı gıda alerjilerinde, gıdaya özgü IgE antikorlarının tespiti ile birlikte gıda
proteinlerine pozitif deri prick testi yanıtları genellikle belirgindir. Bununla birlikte, çoğu gıda
protein intoleransı IgE aracılı değildir.
Gıda proteini intoleransından şüphelenildiğinde, aşağıdaki önlemler ve testler teşhiste
yardımcı olur:
1. Yiyecek günlüğü: Bir yemek günlüğü tutmak, klinisyenlerin semptomları
haritalamasına ve yiyeceğin hastanın semptomlarıyla ilişkisini bulmasına yardımcı
olduğu için önemlidir.
2. Deri delme testi: Bu test, IgE aracılı gıda proteini alerjilerini tarar. Pozitif bir test
sonucu, IgE antikorlarının varlığını gösterebilse de, düşük prediktif bir değere
sahipken, negatif bir test sonucu, yüksek prediktif doğruluğa sahiptir.
3. Atopik yama testi: Test, gıda proteinlerine karşı gecikmiş intoleransları (hücre aracılı
reaksiyonlar) taramak için kullanılır.
4. Serum spesifik IgE testi: Hastanın serumunda antijene spesifik IgE taraması yapmak
için de yapılır.
5. Diyetin eliminasyonu: Gıda protein intoleransı veya alerjisinden şüpheleniliyorsa,
hasta 2 ila 4 hafta boyunca şüphelenilen proteinden arınmış bir diyet
tüketmelidir. Semptomlar düzelirse, teşhis testi olarak oral gıda yükleme testi
yapılabilir.
6. Oral gıda yükleme testi: Gıda alerjisini teşhis etmek veya ekarte etmek için tıbbi
gözetim altında yapılan altın standart bir testtir. Besin protein intoleransı tanısı, ilgili
yiyeceğin diyetle ortadan kaldırılmasının ardından semptomlar azaldığında ve
ardından aynı yiyeceğin verilmesinden sonra semptomlar tekrar ortaya çıktığında
konulabilir.
Tedavi ve Yönetim
Emzirilen bebeklerde annelere inek sütü ve süt ürünlerinden uzak durmaları
önerilmelidir. Özellikle emzirilmemiş bebeklerde ve küçük çocuklarda inek sütü alerjisinin
tedavisi için, hipoalerjenitesi belgelenmiş yoğun hidrolize mama tercih edilebilir. Daha
şiddetli semptomları olan hastalar için amino asit formülleri de önerilebilir.
Steroidler, eozinofilik gastrointestinal bozukluklar dahil olmak üzere IgE aracılı immünolojik
gıda proteini intoleransında bir tedavidir.
Akut alerjik reaksiyonlar veya anafilaksiden şüpheleniliyorsa, olası rahatsız edici
yiyeceklerden kaçınılmalı ve acil tıbbi bakım sağlanmalıdır. Kendi kendine enjekte
edilebilir bir epinefrin cihazı için bir reçete verilebilir ve bunların doğru kullanımı için talimat
verilebilir.
Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.
