Erken boşalma ya da tıbbi ismiyle “Premature Ejekülasyon” erkeklerde en sık rastlanan cinsel fonksiyon bozukluğudur. Genel olarak tüm erkeklerin yaklaşık %25 ‘in yakındığı bir husustur. % 2-3 erkekte ise olay çok şiddetli yaşanır ve önemli oranda kişiyi ruhsal olarak etkileyebilir. Erken boşalma aslında yanlış bir tanımlamadır. Kime nazaran, neye nazaran erken olduğuna açıklık getiremez. Tam olarak karşılamasa da “Kontrolsüz” ya da “Denetimsiz Boşalma” tabiri daha gerçek bir tarif olabilir. Aslında erken boşalmanın hem tanısı hem nedeni (etiyolojisi) hem de tedavisi şu ana kadar tam olarak saptanabilmiş değildir ve hala tıbbın en karanlık bahislerinden birisini oluşturmaktadır. İsterseniz evvel erken boşalma durumunun olabildiğince bir tanımını yapalım.
İstisnalar hariç neredeyse her cinsel ilgide, çok az bir cinsel ikaza karşın vajinaya girmeden, girer girmez yahut daha kişi şimdi istemeden 1 dakika içinde boşalmanın olması durumudur. Boşalma olayına karşı kişinin vücudu üzerinde hiçbir öz kontrolü yoktur. Bu bozukluk bireyde ruhsal olarak besbelli bir gerilime ve de çift bağlantılarında çatışmalara yol açmaktadır.
Bu tarif bile genel olarak gerçek olmakla birlikte epey eksiktir. İşin hem fizyolojik hem psikojenik alt yapısını ihmal eder. Erken boşalma problemine sahip erkeklerde ister istemez gerilim,hayal kırıklığı, gerginlik, doyumsal mahrumluk (frustrasyon), cinsel aktiviteden kaçınma durumu gözlemlenir. Tıpkı formda eş ya da partnerde de benzeri refleksler ve cinsel tatminsizlik tablosu vakitle kendini göstermektedir. Olayın bu psikojenik istikametini asla ihmal etmemek gerekir. Ancak temelde prematüre ejekülasyonun kendisi de psikojenik yeri ağır basan bir problemdir. Fizyolojik açıdan ise boşalma (ejekülasyon) bir reflekstir. Tüm reflekslerde olduğu üzere denetimi aslında kolay değildir. Birden fazla erkek kendi boşalmasını kısmen kontrol alltında tutabilmeyi vakit içinde öğrenir. Birtakım erkeklerde ise bu farkındalık bir türlü gerçekleşmez ve kişi ne yaparsa yapsın, ne düşünürse düşünsün boşalmasının önüne bir türlü geçemez.
ERKEN BOŞALMA SINIFLAMASI:
1- ÖMÜR UZUNLUĞU ERKEN BOŞALMA: Asıl ve en değerli bulduğumuz erken boşalma tipidir. Birinci cinsel tecrübelerden itibaren, her partnerle, çabucak yerde ve her durumdaki cinsel münasebetlerde yaşanan formudur. “Vajina içi boşalma gecikme süresi” (IELT) 1 dakikanın altındadır. Yaşın ilerlemesi ise sorun daha da ağırlaşma eğilimi gösterir. Yapılan araştırmalar göstermiştir ki bu sıkıntıya sahip erkeklerin %80’i IELT mühleti 30 saniye altındır. %40 erkekte de birinci 15 saniyede boşalma olduğu rapor edilir.
2- EDİNİLMİŞ ERKEN BOŞALMA: Evvelce bu türlü bir sorunu olmayan erkeklerde sorunun sonradan ortaya çıkması durumudur. Altta yatan bir nedeni olabilir. Prostat iltihapları (kronik prostatit), tiroid bezi hastalıkları(hipertiroidi), çiftlerde ortaya çıkan ana cinsel problemler (erkekte ereksiyon sorunu, bayanda disparoni-cinsel bağda ağrı uyulması) üzere birtakım hastalıklar erken boşalmaya sebebiyet verebilmektedir. Birçok sefer tıbbi tedavi gerektirir. Ayrıyeten anksiyete depresyon üzere psikiyatrik birtakım bozukluklar ve evlilik meseleleri üzere ilişkisel hususlar da sonradan erken boşalmaya neden olabilen durumlardır.
3- DOĞAL DEĞİŞKEN ERKEN BOŞALMA: Çok sık rastlanan tipidir ve sorun olarak kabul edilmez. Farklı ortam ya da partner değişikliklerinde erkekler erken boşalabilir. Durumsaldır ve olağan kabul edilir.Tedavi yahut terapi gerektirmez. Bilhassa sistemli cinsel hayatın birinci 6 ayında erkeğin boşalma kontrolünü tam sağlayamaması da bu kapsamda kıymetlendirilebilir.
4- ERKEN BOŞALMA GİBİSİ BOŞALMA BOZUKLUĞU: Kimi erkekler olağan müddetlerde olmasına karşın (4-6 dakika üzeri) erken boşalma sorunu olduğundan yakınırlar. Tekrar bir hastalık olarak kabul edilemeyecek bir sıkıntıdır. Birçok sefer şahısta cinselliği yanlış algılama sorunu vardır. Öncelikle şahsa durum izah edilir. Tedavi gerektiren bir durum olmadığı tabir edilir. Lakin hoş sevişme sanatına dair kimi bilişsel teknikler öğretilebilir.
SÜRE KONUSU: Erken boşalma sıkıntısında müddet konusu büsbütün subjektif tartışmalı bir bahistir ve bayan cinselliğini göz gerisi eder. Yapılan çalışmalar göstermiştir ki “benim erken boşalma sıkıntım var ve tedavi olmak istiyorum” cümlesini kuran, tedavi arayışında olan yahut doktora başvuran erkeklerin %90’ı birinci 1 dakika içinde (IELT) boşalırlar. Dolayısı ile yeni cinsel sıhhat bilimi de bu süreyi baz almaktadır. Yani erken boşalma için kritik müddet 1 dakikadır. Genel yaklaşımda 1 dakikanın altı erken boşalmadır; 1-2 dakika ortası hudut müddettir; 2 dakika üzeri ise olağandır. Kapsamlı bir bilimsel çalışmada IELT mühleti dünya genelinde ortalama 5,4 dakika bulunurken, Türkiye ortalaması 3,7 dakika olarak saptanmıştır. Bu müddetin Amerika ve Avrupa bilgilerinin oldukça altında kaldığı aşağıdaki tabloda da görülmektedir. (Tablo2) (Waldinger 2005). Erken boşalma sorunu olduğu tıbbi olarak kabul edilen erkeklerin %40’unun birinci 15 saniyede; %70-80’inin ise birinci 30 saniyede boşaldıkları saptanmıştır. Pekala bayanın cinsel doyuma ulaşması için gerekli ortalama IELT nedir? İşte DSM-IV, ISSM, EAU üzere tıbbi kılavuzlar bu hususa açıklık getirememekte ve bayanın adeta 1 dakika ile yetinmesini salık vermektedir. Bu mevzu bizce kıymetli bir açmazdır. Biz bayanın da cinselliği sağlıklı ve tatminkar yaşayabilmesi için ilişki-koit mühletinin 7 dakikaları aşması gerektiğini düşünmekteyiz. Bu bazen doğal olarak yapılabilse de cinsel eğitim ile bir çok erkeğin de sonradan da kazanabileceği bir yetidir.
ÖZ KONTROL KONUSU: Bize nazaran erkeğin boşalmasını denetim edebilme marifeti mühletten çok daha değerli bir erken boşalma kriteridir. Bir çok erkek boşalmasının olacağını evvelce hissedebilir. Bu durum olduğunda PC kaslarını (aşk kasları) gevşetir, ritmini yavaşlatır, nefesini düzenler ve de poziyon değiştirir. Böylece boşalma durumu ötelenir. Erken boşalma sorunu olan bir erkeğin ise vücudu üzerinde istekli bir öz kontrol durumu kelam konusu değildir. Bu türlü bir erkek “her keresinde tıpkı şey oluyor ve herşey çok süratli gelişiyor. Farklı şeyler düşünsem de boşalmama bir türlü mani olamıyorum” şeklininde mevzuyu tabir eder. Cinsel terapinin özünde erken boşalması olan bir erkeğe, evvel vücudunda yanan sarı ışığı farketmesi; farkedince de frene nasıl basacağını öğrenmesi temel alınmaktadır. Zira kırmızı ışık yandığında artık çok geçtir ve denetim etmek herkes için imkansız bir durumdur.
İLİŞKİ ÇATIŞMASI: Erken boşalma sorunu diyebilmek için erkeğin de bayanın da bunu kaygı edinmesi temeldir. Bilhassa bayan bu durumdan şad bile oluyor olabilir. Yalnızca “kocamın işi görülsün” mantığı ile cinselliğe yaklaşabilir. Bu durumda yaşanan olaya erken boşalma demek biraz güçtür. Elbette yanlışsız ve sağlıklı olan bu değildir. Erken boşalması olan erkek ağır bir gerilim tansiyon ve utanç yaşar. Kendini yeteneksiz hisseder. Her seferinde birebir şeyi yaşadığı için eşine karşı mahçup durumdadır. Daima açıklama yapma muhtaçlığı hisseder. Eşi tarafından suçlanmamak için başlangıçta tartışmadan uzak durur. Bayanlar ise başlangıçta sorunun vakitle güzelleşeceğini durumun topralayacağını düşünürler. Düzelmedikçe ise hayal kırıklıkları artar. Eşlerini bencillikle suçlamaya başlarlar. Daima özür, suçlama, telafi etme uğraşları ile ilgi çatışmaları giderek artar. Sonuçta tansiyonlu ve mutsuz bir cinsel ömür çiftler için kaçınılmazdır. Zira erken boşalma sorunu yaşayan erkeğin eşinde de cinsel uyarılma ve orgazm sıkıntılarının olması pek şaşırtan değildir.
ERKEN BOŞALAN ERKEK BENCİL MİDİR?
Erken boşalan erkek birden fazla kere partneri tarafından bencil olmakla suçlanır ve sık sık partnerinden özür dilemek zorunda kalır. Özür dilemek kişiyi hatalı hissettirmek öte işe yaramaz. Erken boşalmak o erkeğin cürmü değildir, kendi elinde olan bir şey de değildir. Üstelik erken boşalan erkek büyük bir tatminsizlik duygusu yaşar. Boşalmıştır lakin orgazma ulaşamamıştır. Gerçek yaklaşım ise suçlama- özür kısır döngüsüne son vermek ve çift olarak birlikte sorumluluk alıp bilimsel tıbbi tahlil aramak olmalıdır.
ERKEN BOŞALMA SORUNU OLAN ERKEKLERİN ORTAK KİŞİLİK ÖZELLİKLERİ
*Genellikle A tipi kişilik ismini vertdiğimiz daima telaşlı telaşlı bir yapıları vardır. Süratli yemek yerler süratli araç kullanırlar. Bilgisayar oyunlarında epey yeterlidirler. Refleks arkları gelişmiş ve süratlidir.
*Çoğu sefer bir an evvel sonuç verecek süratli kalıcı ve mucizevi bir tedavi arayışındadırlar.
*Cinsel libidoları yüksektir. Yani seksi severler, seksten kolay kolay soğumazlar. Eşine ya da partnerine karşı ilgisi azalsa da genel olarak cinsel güçleri fazladır.
*Arka geriye fazla sayıda seks yapmayı severler. Refrakter period ismini verdiğimiz iki ilgi ortasındaki dinlenme mühletleri daha kısadır. Skor bazlı bir cinsellik anlayışları vardır. Bu durum hem partnerine karşı durumu kurtarmak için hem de kendi öz tatmini sağlamak için yapılan bir gayrettir. Fakat yaş ilerledikçe ister istemez refrakter period uzar, erken boşalma müddeti ise daha da kısalır. Dolayısı ile alaka çatışması başlangıçta olmasa bile ilerleyen yıllarda da ortaya çıkabilmektedir.
*Genellikle cinsel manada ateşli bayanlardan biraz çekinirler. Tekrar cinsel manada soğuk bayanları da pek istemezler. Kolay kolay mutlu olmazlar, sistemli birliktelik konusunda öz itimatları epeyce zayıftırlar.
*Erken boşalma sorunu olan erkek bağlantı sırasında bir türlü beynini kapatamaz. Hissederek sevişmez; daima düşünür ve sayar. İğneden korkan bir çocuk üzeredir. Dokunulmaktan uyarılmaktan yakınlaşmaktan çok korkarlar.
YAŞ İLERLEDİKÇE ERKEN BOŞALAN ERKEĞİN DRAMI DA ARTAR;
-Erken boşalma müddeti daha da kısalır
-Refrakter (dinlenme) mühleti daha da açılır
-Eşe duyulan olan şehveti azalır
Dolayısı ile telafi edici eforlar (sık ilgi, koit dışı yollar) yıllar içinde azalmaya başlar. Alaka çatışması ortaya çıktıkça da konuttaki gerilim tansiyon yükselir. Bu nedenle başından itibaren erken boşalma sorunu olup da 10 yıldır evli olan ve daha yeni tedavi arayışına giren erkeklere rastlamak hiç şaşırtan değildir.
ERKEN BOŞALMA PLATOSUZLUK HASTALIĞIDIR.
Cinsel siklusun istek-uyarılma-plato-boşalma-çözülme etapları vardır. Plato etabı penisin tam olarak sertleştiği ve vajinaya giriş yaptığı basamaktır. İçeride kalma müddeti uzadıkça hem kişinin hem de partnerin alacağı keyif bir o kadar fazla olur. Hepimiz sevdiğimiz bir yemek olduğunda yavaş yavaş, azar azar yemeye bayılırız. Zira bu türlü daha çok yemeğin tadını çıkarırız. Olağanda seks sırasında da plato basamağını yavaş yavaş keyfini sürerek geçirmek gerekir. Belirli bir doygunluğa ulaştıktan sonra ise boşalma-orgazm zati bizatihi gerçekleşir. Erken boşalan erkeklerde plato ya hiç yoktur ya da çok kısadır. Dolayısı ile boşalma olmasına karşın erken boşalma yaşayan erkekler büyük bir tatminsizlik yaşarlar. Tekrar belirtecek olursam boşalmıştır lakin orgazm olamamıştır. Teşhiste asıl emelimiz erkeğin işte bu platoda niçin kalamadığını anlamaya çalışmaktır. Tedavi ise bazen erken boşalmanın nedenine nazaran farklılıklar gösterebilmektedir.
ERKEN BOŞALMA ATADAN KALAN BİR MİRAS MIDIR?
Yeryüzündeki tüm göğüslü hayvanlar saniyeler içinde boşalırlar. Zira cinsel münasebet bir erkeğin en savunmasız olduğu tehditlere en açık olduğu andır. Dolayısı ile bir an evvel bu durumdan kurtulmak için ilgi müddetini minimumda meblağ. Tıpkı şey elbette insanlık için de geçerli idi. Erken boşalma bu durumda muhtemelen motamot örümcek ya da yükseklik fobisinde olduğu üzere genetik kodlanmış bir mirastır. Fakat 1960’lardan itibaren bayan cinselliğinin denkleme girmeye başlaması ile o periyoda kadar sorun olmayan bir husus erkeklerin öününe bir anda sorun olarak gelmeye başlamıştır.
HATALI DAVRANIŞLAR VE ALIŞKANLIKLAR ERKEN BOŞALMADA NASIL BİR ROL OYNAR?
Özellikle ergenlik çağında her ergen mastürbasyon yapar, yapmalıdır da. Bu durum kişinin kendi vücudunu öğrenmesi açısından çok değerlidir. Fakat bu yaşlarda ergene mastürbasyonun günah ayıp sıhhatsiz bir şeymiş üzere dikte edilmesinin ve cezalandırmaların kimi olumsuz sonuçları olur. Ergen içgüdüsel olarak mastürbasyonu zımnî gizli ortamlarda çabucak biçimde yapmaya devam eder. Lakin sonucunda büyük bir suçluluk da hisseder. Bu suçluluk hissini azaltmak için ise mastürbasyonu yalnızca boşalma odaklı biçimde bir an evvel yapıp bitirmek ister. Erişkin çağına gelene kadar yakalanma korkusu, suçluluk günahkarlık duygusu ile binlerce mastürbasyon eksersizini bu biçimde saniyeler içinde tamamladıktan sonra bu durumun elbette ileride olağan cinsel hayatına da yansıması şaşırtan olmaz. Berbat alışkanlıklara bedenimiz çok kolay alışır. Dolayısı ile erken boşalma neredeyse kaçınılmazdır. Bu nedenle ergenlik çağında bilimsel ve etik seviyede bir cinsel eğitim verilmesi erken boşalmaların bir birçoklarının önüne geçecek kıymetli bir mevzudur.
ERKEN BOŞALMA BİR DEHŞET PANİK KAÇINMA HASTALIĞIDIR.
Korku demek adrenalin deşarjı demektir. Adrenalin ise tüm kaslarda kasılmaya yok açarak tıpkı vakitte boşalmayı da tetikler. Yani korktuğumuz şey her vakit başımıza gelir. Hepimiz gece vakti bir mezarlıktan geçerken biraz ürpeririz ve süratli adımlarla uzaklaşmak isteriz. Tahminen kimilerimiz bunu daha da abartılı biçimde yaşayarak panik tepkiler da gösterebilir. Erken boşalmada bu türlü bir antitedir. Endişe ve şehvet bir ortada yaşanır ki biz buna “korkuya bulanmış şehvet” ismini vermekteyiz. Vücut korkar, kasılır, panik tepkiler gösterir, bir an evvel kaçıp uzaklaşmak ister ancak birden ayağı takılıp düşer. İşte bu noktada şahısta abartılı dehşete sebep olan ögeler ve dehşetin kaynağı nedir? Ya da erken boşalarak neyin hangi suçun! kefaretini ödemektedir. Bunun manasını psikodinamik açıdan çözümlemek tedavi açısından çok çok kıymetlidir. Kişinin eril tabiatı bir şeyden korkmaktadır ancak neden? Korktuğu şey bir ötekiyle yakın olmak mı? Bir bayanla bütünleşmek mi? Kendisinden mi partnerinden mi korkmaktadır. Onlarca dehşet nedeni bu bahiste sayabiliriz.
NEDENSEL ERKEN BOŞALMA TİPLERİ
Özetle genetik yatkınlık, bilinçdışı endişeler, içdünyaya ilişkin ruhsal çatışmalar, yanlış mastürbasyon alışkanlıklar ve cinsel hususlardaki bilgisizlik ömür uzunluğu erken boşalma probleminin temelini oluşturan ögelerdir.
1- ÖZGÜVEN EKSİKLİĞİNE BAĞLI ERKEN BOŞALMA: Burada erkek kişi kendi eril tabiatına güvenemektedir. Ekseriyetle hayatın başka alanlarında da çekinik bir yapıya sahip insanlardır. Cinsel alaka sırasında kendine öz itimadı çok düşüktür. Partnerini tatmin edemeyeceğini erken boşalacağını daima başında kurar. Kendine yaptığı çok negatif telkin sonrası ise korktuğu da başına gelir. Ayrıyeten kişinin öz inancı narsistlik seviyesinde çok yüksek de olabilir. Lakin bir o kadar da kırılgandır ve kolaylıkla incinebilir seviyededir.Tedavide öncelikle bu kişilik yapılarına dönük olarak psikoterapi bazlı cinsel terapi uygulamak gereklidir.
2-PSİKOSEKSÜEL BECERİKSİZLİK BİLGİ EKSİKLİĞİNE BAĞLI ERKEN BOŞALMA: Kişi cinsel manada çok derecede bilgisiz ve tecrübesizdir. Bilhassa koyu muhafazakar toplumlarda en çok görülen biçimidir. Bazen de masaj salonları yahut randevu meskenleri üzere ortamlarda yalnızca seks yapmış olan genç erkeklerde de misal durum gözlenmektedir. Kişi yalnızca pasif olarak almaya ve boşaltılmaya alışmıştır. Bir bayanla nasıl cinsel alaka yaşanacağını, ne yapacağını ve ne yapması gerektiğini bilemez. Dolayısı ile evlenip birinci sefer olağan bir cinsel birliktelik yaşamak istediğinde erken boşalma kaçınılmaz olur. Birden fazla kere berbat başlayan tecrübeler, berbat olarak da mühlet gelmeye devam eder. Tahlili elbette cinsel eğitime dönük bir cinsel terapi olmalıdır.
3- İLİŞKİSEL PROBLEMLERE BAĞLI ERKEN BOŞALMA: Bazen makus irtibatın hakim olduğu çatışmalı evliliklerde eşe duyulan çok nefretten ötürü (bazende nefret insanın kendisine döner) yan sorun olarak erken boşalma gözlenir. Burada kişi şuur altında kendini yahut eşini hazsız bırakarak cezalandırmaktadır. Bazen erken boşalma, öbür daha önemli evlilik meselelerini gözardı etmek için çiftler tarafından daha kıymetli bir meseleymiş üzere öne sürülebilmektedir. Bu durumlarda lakin uygun bir evililik terapisi tedavi edici olabilir.
4- BİLİNÇDIŞI ÇATIŞMALARA BAĞLI GELİŞEN ERKEN BOŞALMA: Bir erkeğin en kıymetli çağı hiç kuşkusuz 2-6 yaş ortasındaki ödipal periyot ismini verdiğimiz yaş aralığıdır. Burada erkek anneden koparak, başlangıçta rakip üzere gördüğü baba ve onun temsil ettiği erkek kimliği ile özdeşim kurar. Tüm cinsel kimlik bu yaş aralığında barizleşir. Bu yaşlarda çocukta ortaya çıkan ruhsal çelişki ve iç çatışmaların sağlıklı bir biçimde çözülmüş olması gerekmektedir. Çözülememesi durumunda ise pek çok cinsel fonksiyon bozukluukları erişkin yaşta ortaya çıkabilmektedir. Erkeğin eşini şuur altında annesi üzere görmesi durumu oldukça çok rastlanılan bir durumdur. Bazen sertleşme sorunu, bazen cinsel isteksizlik bazen de erken boşalma biçiminde karşımıza çıkabilir. Tedavide psikoterapi kaidedir.
5- KARIŞIK TİP ERKEN BOŞALMA: Seks bir öteki ile yakın olmak demektir. Şayet bireyde yakınlık korkusu varsa erken boşalma halinde bir meseleye yol açabilmektedir. Bir bayanla yakın olmaktan korkan erkek , erken boşalarak yakınlık müddetini minimuma indirir. Örneğin çok hengameli ailelerde büyümüş erkeklerin şuur altında “yakın olmak berbattır, hisler berbattır ve hengame nedenidir” üzere bir niyet hakimdir. Bu erkeklerde birçok defa anne babaya bir öfke gelişmiştir. Tekrar cinsel kimlik karmaşası yaşayan ya da fetiş istekleri olan bir erkek bir bayanla yakınlaşmaktan çok korkar. Yakınlaştı ise de bir an evvel uzaklaşmak ister. Bu tipte de lakin psikoterapi ve cinsel terapi tedavi edici olabilir.
6-MAHREMİYET EKSİKLİĞİNE BAĞLI ERKEN BOŞALMA: Şayet cinsel bağlantının yaşandığı ortam mahremiyet açısından dertli ise (duvarlar çok incedir seslerin duyulmasından telaş edilir) kabalık bir aile ortamında yaşantı sürüyorsa hiç kuşkusuz erken boşalma durumu şaşırtan olmaz. Öncelikle seks yapılan ortamı düzeltmek gerekmektyedir. Bazen de bayanlar erkeğin beklediği mahremiyeti eşlerine sunmazlar. Örneğin her olan biteni annelerine yetiştiren bayanların sayısı hiç de az değildir. Buna bazen yatak hikayeleri de dahildir. Bu durumda erkek kendini rahat hissedemez ve erken boşalır.
7- PSİKOJENİK GERİLİM BAĞLI GELİŞEN ERKEN BOŞALMA: Her hangi bir bahiste gerilim yaşayan erkek cinsel hayatında da erken boşalma gösterebilir. Gerilim demek , kasılma demektir ve bu da erken boşalmayı tetikler. Ağır hayat krizleri( iflas, ağır hastalıklar, kanser..) erken boşalmanın değerli bir nedenidir. Bazen gerilimi yaratan eş de olabilir. Gerilimin sebeplerine yönelmek ve çözümlemek daha yanlışsız olacaktır.
8-ÜROLOJİK HASTALIKLARA BAĞLI GELİŞEN ERKEN BOŞALMA: Prostat enfeksiyonları prostatın hassaslığını arttırarak erken boşalmaya sebep olurlar. Bunun dışında sünnet derisi sınırında gelişen hassas nodüller, doğuştan kısa frenilum olması durumu da erken boşalmaya sebep olabilen bahislerdir. Cerrahi tedavi gerektirebilirler.
9-NÖROJENİK TİP ERKEN BOŞALMA: Kimi erkeklerin bilinmeyen bir sebepten ötürü bulbokavernöz refleksleri çok çok güçlüdür. Bu insanların penis başları en ufak bir sürtünmeye karşı huylanma tiki halinde reaksiyon verirler. Haliyle erken boşalma durumu yaygındır. Anestezik lokal kremler ve çoklu kondom kullanımı tek tedavi biçimidir.
10-TRAVMATİK TİP ERKEN BOŞALMA: Bilhassa T12-L1 vertebra kırıklarında erken boşalma sinirsel hasarlanmaya bağlı gelişebilmektedir.
11-PSİKOJENİK TİP ERKEN BOŞALMA: Depresyon mani okb üzere psikiyatrik temelli hastalıklarda erken boşalma sorunu gerçekleşebilmektedir
12-İATROJENİK TİP ERKEN BOŞALMA: Kimi adrenerjik tesire sahip grip yahut allerji ilaçları erken boşalmaya sebebiyet verebilmektedir.
ERKEN BOŞALMA TEDAVİSİ
Erken boşalma tedavisi bütünüyle mümkün bir cinsel sıkıntıdır. Bu mevzuda ilaçlar, cinsel terapi ve çok nadiren de cerrahi operasyonlar gerekli olabilmektedir. Ancak öncelikle nedenine yönelik olarak ayrıntılı bir kıymetlendirme yapmak kaidedir. Sonrasında uygun ilaç ve şahsa özel cinsel terapi prosedürlerini tedavi seçenekleri olarak sorunu olan şahısla görüşmek ve birlikte karar vermek çok hakikat olacaktır. Genel olarak biz ilaç tedavilerini bir “sivrisinek problemini” çözmek için ilaçlama yapmaya benzetiyoruz. Kısa vadede tahlil olabilirse de kalıcı uzun vadeli sorunun tekrarlama mümkünlüğü epey yüksektir. Şahsa ve ikili özel uygulanan cinsel terapi teknikleri ise bataklığı tümden kurutmayı maksat alır. Bataklık kuruyup, bataklığı besleyen pis suların da önüne setler çekildiği vakit sıkıntıya kalıcı tahlil de getirilmiş olacaktır. Cinsel terapi bunu sağlar. Biz süreksiz ilaç tedavileri ile kombine edilmiş ve ikili özel uygulanan cinsel terapi tekniğini bu sorunun tahlilinde en tesirli en kalıcı ve en yanlışsız tedavi modelitesi olarak görmekteyiz.
İLAÇ TEDAVİLERİ:
SSRI kümesi antidepresan ilaçlar hudut uçlarında serotonin aktivitesini arttırarak kısa müddette erken boşalma refleksinin suratını düşürebilirler. Burada kişinin depresyonu ya da ruhsal problemleri olduğu için ilaç verilmez. Beyinde anksiyete merkezi ile boşalma merkezi çok yakın komşulukta yer almaktadır. Birisi için ilaç verdiğinizde öbür komşuda bundan etkilenmektedir. Bu hususta pek çok preperat mevcuttur. Erken boşalma ve öbür cinsel işlevler göz önünde tutularak bir ilaç hekim tarafından tercih edilebilir. En az 6 ay mühlet kullanılması tavsiye edilmektedir. Sonrasında yavaş yavaş bırakılıp sorunun düzelip düzelmediği test edilebilir.
Dapoksetin son yıllarda tanınan olan FDA tarafından da Amerika’da onay verilmiş erken boşalmaya has spesifik bir ilactır. SSRI kümesi antidepresandır. Farkı çok kısa tesir vadeli olmasıdır. Yalnızca o ilişiden 1-3 saat evvel alınır. 5-6 saat sonra ise tesirleri tümüyle geçer. Yan tesir profili ise düşüktür. Erken boşalmanın şiddetine nazaran 30-60 mg dozda kullanılabilmektedir.
Lokal anestezik tesirli kremler; genel olarak uyuşukluk hissizlik yaratarak boşalma refleksini ötelerler. Duyulan hazzı azalttığı için kullanılmasını pek tavsiye etmeyiz. Bilhassa nörojenik tipte bir erken boşalma sorunu varsa kullanılması daha uygun olur. Vajinaya tesir etmemesi için de kremi uyguladıktan sonra prezervatif takılması gerekmektedir. Bunlar deriye yapışmadığı için uygulamadan sonra ıslak bezle bir müddet sonra cilt silinebilir. Sonrasında prezervatif kullanmaya gerek kalmaz.
CERRAHİ TEDAVİLER:
Çok çok nadiren uygulamak gerekebilmektedir. Kısa frenulum rahatsızlığı varsa (ki çok nadirdir) frenuloplasti operasyonu yapmak gerekebilir. Sünnet derisi kesim çizgisinde hassas duyarlı deri nodülleri varsa bu bölgenin cerrahi olarak çıkarılması gerekebilmektedir. Bunlara üroloji uzmanları fakat karar verebilir. Bunlar dışında cerrahi bir tedavi biçimi bulunmamaktadır. Var olduğunu tez edenlerinde etik bedellerini sorgulamak icap eder.
ERKEN BOŞALMADA BİLİŞSEL DAVRANIŞSAL TERAPİ-CİNSEL TERAPİ TEKNİĞİ ?
Onlarca yıldır cinsel sıhhat bilimi profesyonelleri ve cinsel terapistler tarafından uygulanan en tesirli tedavi sistemidir. Tekniğin; kıymetlendirme, duygusal, bilişsel ve davranışsal etapları vardır. 2-3 aylık kademe basamak ilerleyen bir süreç kelam bahsidir. Kişi meselesini çözme konusunda tam motive durumda ise kalıcı tahlil imkanı sunmaktadır. Cinsel terapi bir bilgisayara format atıp yeni baştan proglamak üzeredir. Öncelikle şahsa bir cinsel ilgi yasağı getirilir. Sonrasında tüm cinsel ömrü tekrar ergenliğe kadar çekilerek baştan programlanmak üzere etap basamak mesken ödevleri ile dizayn edilir. Bir mühlet sonra varsa eşi de programa dahil olarak boşalma kontrolü pratikte test edilmeye başlanır. 3 ayın sonunda ise terapiye sadık kalan ve sürdüren erken boşalma sorunu olan erkeklerin büyük çoğunluğunun bu sorunu ortadan kalktığı görülür.
Cinsel terapinin gayesini ve usulünü şu metaforla da örnekleyebiliriz. Cinselliği yaşamak seks yapmak araba kullanmak üzeredir. Kurallara uygun kullanmaya başlarsan bir müddet sonra her şey otomatik hale gelir. Burada ise (erken boşalma) kişi trafikte bir türlü araç kullanamakta, kullanmaktan çok korkmakta, kullanmak istediği vakit da panik olup her seferinde kaza yapmaktadır. İşte biz o şahsa sırası ile;
Önce aracın tüm aksamını (motor gaz fren) öğretiyoruz (Kendi vücudunu tanıması)
Trafik kurallarından bahsediyoruz (sarı-kırmızı ışık metaforu)
Kapalı alanda sürüş denemeleri (mastürbasyon egsersizleri)
Sakin trafikte sürüş denemeleri (partnerbasyon egsersizleri)
Trafiğe açık alanda araç kullanımı (cinsel bağ metotları)
cemİleri sürüş teknikleri (güzel sevişme sanatı) öğretiyoruz.
CİNSEL TERAPİDE BAYANIN ROLÜ ÇOK KIYMETLİDİR.
Kadın eş ya da partner tedavi sürecinin çok kıymetli bir modülüdür. Bayan motive edici hatta tedavi edici bir rolde olması çok büyük ehemmiyet arzetmektedir. Aslında terapi süreci bayan için de bir o kadar zevkli ve eğlenceli bir süreçtir. Bayanlar kendi cinselliğine dair büyük bir bilgi hazinesine ulaşırlar ve bunu da cinsel ömürlerinde kullanırlar. O denli ki daha evvel orgazma hiç ulaşmamış bayanlar bile bu terapi sürecinden bunu öğrenerek ve deneyimleyerek çıkarlar. Terapi sürecinde bayanın takınması gereken tutum kesinlikle olumlu ve yapan olmalıdır. Bayan terapide erkeği yöneten yönlendiren dengeleyen sakinleştiren rahatlatan bir öge olmalıdır. Zira erkekler çoğunlukla tatmin olmaktan çok, tatmin etmek üzere bir güdüyle hareket ederler. Kendine bu mevzuda güvenilmediğini hissetmek bir erkek için son derece moral bozucu olmaktadır. Tüm bu mevzularda eşlere terapist tarafından ne yapmaları ya da yapmamaları gerektiği konusunda gerekli telkinlerde bulunulur.
