Şok Dalga Tedavisi Nedir?
Şok dalga tedavisi(ESWT); jeneratörden oluşturulan ağır ve basınçlı ses dalgalarının bir
prob vasıtası ile bedenin hedeflenen bölgesine yönlendirilmesi ile yapılan bir tedavi
metodudur. Bu metot birinci sefer böbrek ve idrar yolları taşlarının kırılması amacıyla
tasarlanmış(ESWL) ve hala muvaffakiyet ile uygulanmaktadır. Tıpkı biçimde tasarlanmış ve
yoğunluğu azaltılmış yahut ayarlanabilen aygıtın diğer emellerle kullanımı devreye girmiş,
günümüzde birçok gaye için kullanılmaktadır.
Li-ESWT uygunlaştırıcı tesirlerini yeni damar oluşumunu uyaran husus ölçüsünü (VEGF) dramatik
biçimde artırarak yapmaktadır. Bunlara örnek olarak, düşük yoğunluklu ekstrakorporeal şok
dalga tedavisi (Li-ESWT) lokal inflamasyonu destekleyebilir, yeni damar oluşumunu teşvik
edebilir, kök hücreleri ve kan damarı oluşumunu sağlayan hücreleri toplayabilir, hücresel
çoğalmayı ve hücre yenilenmesini uyarabilir, ve oksidatif gerilimi bloke edebilir, böylelikle kan
sirkülasyonunu güzelleştirebilir ve doku tamirini yani tamirini sağlayabilir.
Stres Tip İdrar Kaçırmada Şok Dalga Tedavisi
Stres tipi idrar kaçırma(stres inkontinans); fizikî efor, efor, öksürme yahut hapşırma
sırasında istemsiz idrar kaçırmalara denilmektedir. Erişkin bayanların yaklaşık %50’sinde
görülen bir durumdur, bayan efor sarf ederken, hapşırır yahut öksürürken, kahkaha atarken ve
ağır birşey kaldırırken idrar kaçırır. Bu da toplumsal etkileşimi ve fizikî aktiviteyi olumsuz
tarafta etkilemekte, cinsel alakadan kaçınma, bozma ve kötüleşme üzere ömür kalitesinin
(QoL) bozulması üzere kıymetli sorunlara neden olabilecek bir durumdur. Ayrıyeten duygusal ve
zihinsel sıhhati olumsuz tarafta etkilemektedir. Gerilim üriner inkontinans, birincil olarak pelvik
tabanın sistemin bozulması, ve idrarı denetim eden iç kapağın (iç sfinkter) zayıflamasından
kaynaklanmakta, ikinci olarak idrar kanalı ve/veya mesane boynunun çok oynaklığı ve
gevşekliğine (hipermobilitesi) bağlı olduğu düşünülmektedir. Gerilim üriner inkontinans
tedavisinde; hayat usulü değişiklikleri, pelvik taban kas idmanı ve ilaç tedavileri yanında;
cerrahi teşebbüsler uygulanmaktadır. Hiçbir usul %100 tahlil sunmamaktadır. Bu nedenle,
olağan pelvik taban gücünü ve iç idrar kapağın(iç sfinkter) işlevini eski haline
getirebilecek yeni tedavilere hemen muhtaçlık duyulmaktadır.
Gerilim tipi idrar kaçıran bayanlarda, 8 hafta, haftada bir sefer, düşük yoğunluklu şok dalga
tedavisi(Li-eswt, 0.25 mJ/mm2, 3000 atım, 3/sn atım frekans) idrar kanalı boyunca
uygulandığında İdrar kaçağını kıymetli ölçüde azaltmakla kalmayıp tıpkı vakitte çok aktif
mesanenin acil işeme muhtaçlığı belirtisini de hafifletmekte ve hayat kalitesini kıymetli ölçüde
güzelleştirmektedir. Şok dalga tedavisi, gerilim tip idrar kaçırma sorununu , pelvik taban
işlevini eski haline döndürülmesi ve akabinde idrar reflexinde sorumlu kısmını harekete
geçirerek mesanenin şuurlu denetimini sağlayarak tesirini gösterdiği bulunmuştur. Yapılan
sürecin kayda bedel bir yan tesiri yoktur, hamilelik dışında her durumda yapılabilir. Sonuç
olarak, düşük yoğunluktaki şok dalga tedavisi (Li-ESWT), bilhassa bayanlarda gerilim tipi idrar
kaçırmada yeni, invaziv-girişimsel olmayan ve tesirli bir tedavi metodu , idrar kaçıran
bayanlarda bir umut ışığı olarak görülebilmektedir. Bu yol, delilden mahrum olmasına
karşın, gerilim tipi idrar kaçırma tedavisinde klasik tedavilerle birlikte yahut klasik tedaviye
alternatif olarak kullanılabilir. Bu tedavinin uygulanması doktor ve hasta ile birlikte karar
verebileceği bir opsiyon ve seçenek olarak görülmelidir. Düşük yoğunluktaki şok dalga
tedavisi kök hücre tedavisi ile birlikte yapıldığında tesiri daha fazla olabilir.
Gerilim tipi idrar kaçırmada, şok dalga tedavisi ile kök hücre tedavisinin birlikte
uygulanması elde edilecek sonuca olumlu istikamette tesir edeceği beklenebilir.
Aşırı Faal Mesanede, Sıkışma Tipi İdrar Kaçırmada Şok Dalga Tedavisi
Aşırı etkin mesane, sıkışma tipi idrar kaçırma:, tekrar genel ömür kalitesini (QoL) ciddi
halde azaltabilen yaygın bir durumdur. Sıkışma tipi idrar kaçırma ani-acil idrara çıkma
gereksinimi ile birlikte tuvalete yetişememe yahut idrarı geciktirememe durumudur ve idrar bu
esnada kaçar. Erişkin insanların yaklaşık % 16-17’sini ilgilendiren bir durumdur, yaşlanma ile
bu durum artmaktadır. Çok faal mesanenin fizyolojik temelinde mesane kasının(detrusor)
çok aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Mesanenin istemsiz çok aktivitesine oksijen azlığı
(hipoksi), oksidatif gerilim ve kan akımının azalmasının rol oynadığını bilinmektedir.
Mesaneye botulinum toksini enjeksiyonu ve posterior tibial sinir
stimülasyonu (PTNS) yahut sakral nöromodülasyon (SNM) ile girişimsel-invaziv tedaviler
devreye girmektedir. Bu tedavilerden de %100 sonuç alınmamaktadır. Bu nedenle alternatif
bir tedavi, bilhassa tıbbi olmayan ve rahatsız edici yan tesirleri olmayan daha az invaziv-
girişimsel bir tedavi bulmak, Çok etkin mesane hastaları için son derece kıymetlidir.
Çok faal mesaneye bağlı idrar kaçırmalarda(sıkışma tipi idrar kaçırmalarda; düşük
yoğunluklu şok dalga tedavisi değişik bir formda düzgün sonuçlar alınabilir. Lakin bu iyileştirici
tesirinin altında yatan moleküler sistem hala meçhuldür. Lakin şok dalga
uygulamasının oksidatif gerilimi , planlı hücre vefatını (apoptozis) nispeten engellediği ve
doku tamiratını desteklediği bilinmektedir. Li-ESWT bu tesirlerini vasküler endotelyal büyüme
faktörünü (VEGF) dramatik formda artırarak yapmaktadır. Bunlara örnek olarak, düşük
yoğunluklu ekstrakorporeal şok dalga tedavisi (LiESWT), yeni damar oluşumunu teşvik
etmekte, kök hücreleri ve kan damarı oluşumunu sağlayan hücreleri toplamakta, hücresel
çoğalmayı ve hücre yenilenmesini uyarmakta, ve oksidatif gerilimi bloke etmektedir. Böylece
kan sirkülasyonunu güzelleştirebilir ve doku tamirini yani tamiratını sağlayabilir. Sonuç olarak,
mesane kan sirkülasyonunu ve mesane sonlarını (innervasyonunu) artırmaktadır. Buna bağlı
mesane kasında hücre yenilenmesini (rejenerasyonunu) harekete geçirmekte, mesane ve
idrar kanalının kas kasılma işlevini güzelleştirmekte, ve sonuçta idrarı tutma yeteneğini
desteklemektedir.
Aşırı etkin mesanesi olan hastalarda düşük yoğunluktaki şok dalga uygulaması ile; (0.10-
0.25 mJ/mm2, 3000 atım, haftada bir, 4-8 hafta) işeme sıklığı azalmakta, işeme başına idrar
hacmi artmakta ve işedikten sonra kalan idrar ölçüsü azalabilir.
Çok etkin mesanesi ve idrar kaçırması olan bayanlarda cinsel işlevi bozukluluğu bilinen bir gerçektir.Cinsel istekte azalma ve cinsel uyarılma kaybı görülmektedir.
Şok dalga tedavisi ile birlikte östrojen kullanımı yalnızca çok faal mesane ve idrar kaçırma semptomlarını güzelleştirebilir, birebir vakitte cinsel
hayatı işlevlerini ve kalitesini de arttırabilir. Bu nedenle şok dalga uygulaması,
bilhassa menopoz sonrası bayanlarda östrojen kullanımı ile birlikte bayan cinsel işlev
bozukluğunun tedavisinde kıymetli bir rol oynayabilir. Sonuç olarak gerilim tipi idrar kaçırma ve
çok etkin mesanesi olan sıkışma tipi idrar kaçırması olan bayanlarda düşük yoğunluktaki şok
dalga tedavisi, yeni, kolay uygulanabilir, tekrarlanabilir, ağrısız, bilinen bir yan tesiri olmayan
ve noninvaziv-girişimsel olmayan bir tedavi metodu olarak kabul edilebilir.
Düşük yoğunluktaki şok dalga uygulaması(Li-eswt), kesin ispattan mahrum olmasına karşın,
bayanlarda gerilim tip ve çok etkin mesaneye bağlı idrar kaçırmalarda klasik tedavilerle birlikte
yahut klasik tedaviye alternatif olarak kullanılabilir. Bu tedavinin uygulanması tabip ve hasta
ile birlikte karar verebileceği bir opsiyon ve seçenek olarak görülmelidir. Düşük
yoğunluktaki şok dalga tedavisi kök hücre tedavisi ile birlikte yapıldığında tesiri daha fazla
olabilir. Şok dalga tedavisi ile kök hücre tedavisinin birlikte uygulanması
elde edilecek sonuca olumlu istikamette tesir edeceği beklenebilir.