Mesane kanseri, mesanedeki olağandışı doku (tümör) büyümesidir. Mesane kanseri yavaş gelişir ve yaşlı insanlarda (60 yaş ve üstü) daha sık görülür. Sigara ve tütün mamulleri birçok ziyanlı husus içerir ve mesane kanseri olgularının neredeyse yarısından sorumludur.
Bilinen öteki bir risk kaynağı boya, metal ve petrol üretiminde kullanılan kimyasallara mesleksel olarak maruz kalma durumudur. Daha yüksek bir riskin olması birisinde kesinlikle kanser olacağı manasına gelmez. Bazen bilinen rastgele bir sebep olmadan da mesane kanseri oluşur.
Hastalığın Evreleri
Mesanenin içindeki boşluğa hakikat büyüyen ve derin dokulara ilerlememiş tümörlere kas invaziv olmayan ismi verilir (Ta-T1 tümörler) (Şekle bakınız). Bu tümörler yüzeyseldir ve erken evreyi temsil eder. Hastaların %75’i bu evrede teşhis alır. Birçok hadisede, bu tümörler saldırgan değildir ve nadiren öbür organlara yayılır, bu nedenle çoklukla ölümcül değildirler, fakat tekrar ortaya çıkabilirler (= nüks) yahut saldırgan özellikler geliştirebilirler (= progresyon).
Kanser mesane kasının içerisine hakikat büyüdükçe ve çevreleyen kaslara yayıldıkça kas invaziv mesane kanseri haline gelir. Bu kanser tipinin bedenin öteki bölgelerine yayılma mümkünlüğü daha yüksektir (metastatik hastalık) ve tedavisi daha zordur. Birtakım durumlarda ölümcül olabilir.
Mesane kanseri, lenf bezleri yahut öbür organlar üzere bedenin öbür bölgelerine yayılırsa ya lokal olarak ilerlemiş ya da metastatik mesane kanseri olarak isimlendirilir. Bu kademede şifa bulması pek mümkün değildir ve tedavi, hastalığın yayılmasını denetim altına almak ve belirtileri azaltmakla sonludur.
Bulgular ve Belirtiler
• İdrarda kan görülmesi (hematüri) en sık rastlanan belirtidir. (Ağrısız, pıhtılı ve aralıklı olması değerlidir.)
• Ağrılı idrar yapma yahut daha sık idrara çıkma üzere idrar yolu belirtileri (Enfeksiyon ve taş hastalığı kesinlikle ekarte edilmelidir.)
• Mesane kanserinin daha ileri evrelerinde pelvik ağrı, yan ağrısı, kilo kaybı yahut karnın alt kısmında kitle hissi üzere kimi belirtiler görülebilir.
Hekiminizin sizden isteyeceği tetkikler:
• İdrar Tahlili
• İdrar Sitolojisi (Gerekliliği hekiminiz tarafından belirlenir.)
• Transabdominal Ultrason (Dolu mesanede 5-10 mm’den büyük kitleleri görüntüleyebilir. Çok küçük yahut yüzeysel tümörleri (CIS) tespit edemez. Ultrason, BT ürografinin yahut sistoskopinin yerini alamaz.)
• Bilgisayarlı Tomografi ile Ürografi (Böbrekte yahut üreterlerde ve dahası lenf nodları ve karın organlarında bulunan olası tümörler hakkında bilgi verir. Tarama yaklaşık 10 dakika sürer ve x-ışınlarını kullanır. Bu görüntüleme tekniği, üriner sistemdeki kanserlere teşhis koymanın en gerçek yoludur.)
• Magnetik Rezonans Görüntüleme (MRG taramaları da bedendeki yumuşak dokuların detaylı imajlarını gösterir. x-ışını yerine radyo dalgalarını ve güçlü mıknatısları kullanır. MRG imgeleri, kanserin mesane dışı yakın dokulara yahut lenf bezlerine yayılıp yayılmadığını göstermede bilhassa faydalıdır.)
• Sistoskopi (Mesane kanseri teşhisi için kullanılan temel testtir. Hekiminizin sistoskop ismi verilen ince, ışıklı bir tüp kullanarak mesanenizin ve üretranızın içene bakmasına imkân verir.)
TEDAVİ
TUR-MT (Endoskopik mesane tümörü çıkarılması)
TURMT, mesane tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır (rezeksiyon). Bu süreç hem tanısal hem de tedavi edicidir. Endoskopik olarak uygulanmaktadır. Cerrah tümörü ve mikroskop altında incelenmesi gereken ek dokuları çıkarır (histolojik değerlendirme). TURMT birebir vakitte tedavi edicidir zira görülebilen tüm tümörlerin büsbütün çıkartılması bu kanser için bir tedavidir. Tam ve hakikat TURMT, hastalığın güzel ilerlemesi için değerlidir. Kimi olgularda, 4-6 hafta sonra yine cerrahi gerekir.
TURMT sonrası tek doz, çabucak idrar torbasına aşılama
Şayet yüzeysel bir tümör, TURMT ile büsbütün ve inançlı bir formda çıkarılabilirse ve derin invaziv bir büyüme belirtisi yoksa çabucak instilasyon (aşılama) süreçten sonra yapılabilir. TURMT sonrası sıvının içerisinde yüzen tümör hücrelerini yok eder ve çıkartma sürecinin yapıldığı yerde ve gözden kaçan küçük tümörlerden kalan artık tümör hücrelerini öldürür. Bu, hastalığın tekrarlama riskini azaltır. Tek instilasyon, birden fazla tümörünüz varsa, mesane duvarının derininden çıkartma süreci gerektiyse, şayet mesane delinmiş olma ihtimali varsa yahut ameliyat sonrası kanama çok şiddetli ise yapılmaz.
TURMT sonrası ek idrar torbasına aşılama
Ek intravezikal kemoterapi, cerrahi sonrası hastalığın ilerleyişine bağlıdır. Hastalığın tekrar etmesi ve ilerlemesi açısından düşük riskliyseniz hastalığın tekrar etme riskini düşürmek için tek doz instilasyon (aşılama) kâfi olacaktır ve bu standart tedavi biçimidir. Orta riskli tümörünüz varsa, tek doz instilasyon kâfi olmayabilir, ek kemoterapi instilasyonları gerekebilir. En ülkü kemoterapi instilasyonu sayısı ve sıklığı diye bir şey tanımlanmamıştır.
Radikal Sistektomi:
Kasa invaziv (yayılmış) mesane kanserinin temel tedavisi idrar kesesinin cerrahi olarak çıkartılmasıdır. (Bakınız şekil)
Hekiminizin, tüm mesanenin çıkarılmasını önermesinin çeşitli nedenleri vardır:
• Kasa invaziv tümörü varlığı
• Çoklu kanserli alanları (çok odaklı) olan, agresif olarak büyüyen (yüksek dereceli) yahut yüzeysel olan lakin kemoterapi yahut immünoterapiden sonra nükseden bir tümörün varlığı
• Mesane kollayıcı bir yaklaşım (kemoradyasyon) sonrası başarısızlık yahut nüks olması yahut önemli yan tesirlerin ortaya çıkması
• Kesin tedavisi mümkün olmayan hastalarda kanama yahut ağrı üzere belirtiler olması
İdrar kesesinin çıkarılması, mesanenin, üreterlerin uç kısımlarının ve pelvik lenf bezlerinin çıkarılmasını içerir. Tümör yerleşimi ve üriner diversiyon tipi üzere faktörlere bağlı olarak cinsiyete has bitişik organların bir kısmı (erkeklerde prostat ve meni keseleri, bayanlarda üretranın tümü, bitişik vajina ve uterus) çıkarılır. Erkekler, bazen çıkarılan prostatta prostat kanserinin bulunduğunun lakin çoklukla uzun müddetli sağ kalımı yahut tedaviyi etkilemediğinin şuurunda olmalıdır.
Mesane Hami Yaklaşımlar
Mesane gözetici yaklaşım, hala tüm dünyadaki olayların az bir kısmında kullanılmaktadır. Lakin dikkate alınmayı hak etmektedir. Mesanenin korunması, birden çok terapi ve bunların yan tesiri kıymetine başarılabilir. Mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu (TURMT) ve radyasyon, tümörü lokal olarak tedavi etmek yahut denetim sağlamak için kullanılır. Kemoterapi, bedende esasen yayılmış olabilecek kanser hücrelerini (sistemik hastalık) tedavi etmek için kullanılır. Hedef kanser tedavisinden ödün vermeksizin mesane ve işlevini koruyarak hayat kalitesini korumaktır.
Seçilen hasta kümelerindeki çalışmalar, mesane kollayıcı yaklaşımlar için güzel sonuçlar vermiştir; mesane gözetici tedavinin başarısız olmasından sonra hastaların yaklaşık üçte birine yeniden de sistektomi uygulanmaktadır.
Kemoradyasyon
Duyarlılaştırıcı kemoterapiyle kombine radyoterapi, sistektomi için aday olmayan yahut cerrahiyi reddeden hastalar için makul bir alternatiftir. Bu yaklaşımın kıymetlendirilmesi için genel durumun (yaşam beklentisi), böbrek işlevinin, evvelki radyasyonun, daha evvel abdominal operasyonların ve başka kanser hikayelerinin göz önüne alınması gerekmektedir. Bu tedaviye karar vermeden evvel bir radyasyon onkolojistine danışılması önerilir.
Radyoterapi
Radyasyon tedavisi, ameliyat için aday olmayan yahut cerrahi istemeyen hastalarda mesanenin korunması için bir seçenektir. Tek başına radyoterapi sonuçları, mesanenin büsbütün çıkarılmasından daha berbattır, lakin kemoterapiyle (kemoradyoterapi) kombine ediliyorsa, kabul edilebilir sonuçlar elde edilebilir. Yan tesirler; mesane ve sindirim sisteminin hafif ila güçlü tahrişinin yanı sıra idrar kaçırma, enfeksiyon riskinde artış ve fistülleri de (organlar ortasında olağandışı geçişler oluşması) içerir.
Mesane Kanserinden Korunma
Daha yüksek riskinin olması bir kişinin kesinlikle kanser olacağı manasına gelmez. Bazen mesane kanseri bilinen bir neden olmaksızın gelişir. Sağlıklı bir ömür usulü sürdürmek değerlidir. Şayet sigara içiyorsanız, bırakmaya çalışın. İş yeri güvenlik kurallarına uyun ve ziyanlı kimyasallara maruziyetten kaçının. Birtakım ispatlar, başta su olmak üzere çok sıvı içilmesinin mesane kanseri riskini azaltabileceğini öne sürmektedir. Çok ölçüde meyve ve zerzevat ile istikrarlı beslenmenin sıhhat açısından faydaları vardır ve kansere karşı muhafaza sağlayabilir.
